 |
| "Gebelik Döneminde Antidepresan Kullanımının Riskleri: Kadınların Bilmesi Gerekenler" -Joanna_Moncrieff MD, Pic (ref) |
Hamile
kadınların bilmesi gereken riskler... (Bu konuk yazısı, anne ve fetüs
sağlığı uzmanı Dr. Adam Urato tarafından kaleme alınmıştır.)
Bir hasta, “Gebelik sırasında SSRI antidepresan kullanmanın riskleri nelerdir?” diye sorduğunda, bir cevabı hak ediyor. Şu anda, doğurganlık çağındaki kadınlar, hamile kadınlar ve kamuoyu, gebelik sırasında SSRI'ların riskleri hakkında doğru bilgi alamıyor olabilir. Yakın zamanda FDA'nın SSRI'lar ve Gebelik paneline katıldım. Bu toplantıdan ve ardından gelen medya haberlerinden, kamuoyunun şu şekillerde yanıltıldığı bana daha da netleşti:
- 1. SSRI'lar aslında gebelik komplikasyonlarıyla ilişkilidir ve fetüsün beyin gelişimini değiştirdiği gösterilmiştir.
FDA toplantısını konu alan birçok haberde ya risklerden hiç bahsedilmedi ya da risklerin çoğu göz ardı edildi. Araştırmalar, SSRI'ların "düşük, doğum kusurları, erken doğum, düşük doğum ağırlığı, preeklampsi, doğum sonrası kanama ve yenidoğan adaptasyonunda bozukluk" ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Uzun vadeli çalışmalar, "konuşma/dil sorunları, motor sorunlar, depresyon, kabızlık ve otizm" gibi diğer "nörobilişsel sorunlarla" da bağlantı olduğunu göstermiştir.
Komplikasyonlarla bağlantı neden kaynaklanıyor? Serotonin, fetal gelişimde çok önemli bir rol oynar. SSRI'lar plasentayı geçer ve serotonin sistemini bozar. Bu nedenle, SSRI'lar fetal gelişimi değiştirir. Hayvan çalışmaları da insan çalışmaları da bunu göstermektedir.
Oldukça basit: Hamile bir anne SSRI ilacı aldığında, bu ilaç annenin vücuduna girer, plasentayı geçer, gelişmekte olan bebeğe ulaşır ve kimyasal etkilere neden olur.
- 2. SSRI antidepresanların gebelik sonuçlarını iyileştirdiği kanıtlanmamıştır.
Bazı SSRI savunucuları, depresyonun gebelik sonuçlarını olumsuz etkilediğini ve SSRI antidepresanların bu depresyonu tedavi ederek gebelik sonuçlarını iyileştirdiğini iddia eden bir hikaye anlatıyor. Ancak veriler bunu göstermiyor.
Çalışmalar, SSRI ile tedavi edilen gebeliklerde obstetrik komplikasyon oranlarının arttığını gösteriyor. Birçok çalışmada, SSRI kullanan annelerin gebelik sonuçlarının daha kötü olduğu (yani daha fazla düşük, daha fazla erken doğum, daha fazla doğum sonrası kanama) görülüyor.
Bu çalışmalardan bazılarında araştırmacılar verileri "düzeltiyor" veya "ayarlıyor" ve komplikasyonlarla olan ilişkiler bazen istatistiksel anlamlılığını kaybediyor, ancak kırk yıllık araştırmada mevcut çalışmaların neredeyse hiçbiri gebelik sonuçlarında iyileşme göstermiyor.
Son kırk yılda bu konuda yapılan yüzlerce çalışmanın neredeyse %100'ü, SSRI ile tedavi edilen grupta gebelik sonuçlarında iyileşme göstermiyor. SSRI ile tedavi edilen gebelikler genellikle daha kötü sonuçlanıyor.
- 3. Gebelik döneminde SSRI'ların risklerinin olası faydalarından daha ağır basıp basmadığına karar vermek, medyaya veya tıp kurumuna değil, her bir kadına kalmıştır.
Birçok SSRI savunucusu, SSRI'ların risklerinin (ki bunları genellikle detaylandırmazlar) faydalarından daha ağır bastığı yönünde genel bir ifade kullanır. Peki bu risk değerlendirmesini kim yapmalı? Elbette ilaç şirketleri tarafından finanse edilen tıp kuruluşu değil. Karar verme yetkisi kadına aittir.
FDA, ilaçların riskleri konusunda kamuoyunu gerektiği gibi uyarmalıdır. Daha sonra, kadının sağlık hizmeti sağlayıcılarının ona riskler, faydalar ve alternatifler konusunda danışmanlık yapması gerekir. Sonra anne bu konuları kendisi değerlendirir ve kararını verir. Daha sonra desteklenmeli ve sürekli şefkatli bakım almalıdır. Her kadın olayları farklı şekilde değerlendirecektir ve faydaların risklerden daha ağır basıp basmadığı konusunda genel ifadeler kullanmak kesinlikle uygun değildir. Bu durum hastadan hastaya değişir ve karar verme yetkisi kadına aittir ve desteklenmelidir.
- 4. Depresyon önemli bir konu, ancak hamilelikte SSRI kullanımının risklerinin neler olduğu sorusunun özellikle ele alınması gerekiyor.
Birçok SSRI savunucusu ve kurumsal medyanın büyük bir kısmı, SSRI riskleri konusunu ele almayı ihmal ediyor ve bunun yerine depresyonun kendisini tartışmaya odaklanıyor. Depresyon önemli bir konudur ve göz ardı edilmemelidir. Depresyon yaşayan hamile kadınlar şefkatli bakım almalıdır. Depresyon konusu tartışılması gereken önemli bir konudur. Ancak hamilelikte depresyon tartışması, hamilelikte SSRI riskleri hakkındaki soruyu yanıtlamaz. Aslında, sadece durumu (depresyonu) tartışmak, dikkat dağıtıcı bir taktik olarak kullanılabilir. Örneğin, Oxycontin ile ilgili endişeler dile getirildiğinde, ilaç üreticisi genellikle ağrı ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ağrı salgınıyla mücadele etmenin önemi hakkında tartışmalarla yanıt verdi. Ağrı, depresyon gibi önemli olsa da, ağrıyı tartışmak Oxycontin'in risklerini ele almadı.
- 5. SSRI maruziyetinden sonra yenidoğanlarda ortaya çıkan Yenidoğan Davranış Sendromu şiddetli olabilir, birkaç günden fazla sürebilir ve muhtemelen beyin toksisitesini temsil eder.
Bazı SSRI savunucuları, SSRI maruziyetinden sonra görülen Yenidoğan Uyum Bozukluğu sendromunun sadece bir rahatsızlıktan ibaret olduğunu öne sürmüşlerdir. Bu doğru değildir.
ACOG'a göre, maruz kalan bebeklerin %85'ine kadarında etkiler görülebilir ve bunlar solunum güçlüğü, nöbetler, sürekli ağlama, titreme ve Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesine yatış gibi oldukça şiddetli olabilir.
Çalışmalar, etkilerin en az bir ay sürebileceğini ve en ciddi şekilde etkilenenlerin çocukluk dönemine kadar sorunlar gösterebileceğine dair kanıtlar olduğunu göstermiştir. Yenidoğan etkileri muhtemelen doğrudan toksisiteyi temsil eder ve sadece ilaçtan yoksun kalmayı değil. Bu, fetüsün gelişim boyunca bu toksik etkilere maruz kaldığı anlamına gelir. Ve çalışmalar bunu göstermektedir.
Rahim içi etkiler arasında huzursuz veya kıpır kıpır fetal hareketler ve anne ilacı aldıktan sonra fetal kalp atış hızındaki değişiklikler yer alır. Yenidoğan Davranış Sendromu, hem yenidoğan semptomlarının kendisi hem de temsil ettiği beyin toksisitesi nedeniyle küçük bir sorun değildir.
- 6. Medya haberleri, kadınların ve kamuoyunun riskler konusunda yeterince uyarılmadığını gösteriyor.
Bazı SSRI savunucuları ve medya haberleri, hamile kadınların SSRI'ların gebelik riskleri hakkında tam bilgiye sahip olduklarını iddia etti. Bu doğru değil ve medya haberleri de bunu kanıtlıyor. Medya haberlerinin çoğu riskleri belirtmeyi başaramadı. Belirtenler ise genellikle riskleri küçümsedi.
Hastalar bana düzenli olarak, aldıkları tek danışmanlığın SSRI'ların bebeği gerçekten etkilemediği veya komplikasyonlara neden olmadığı yönünde olduğunu söylüyorlar. Ve bu, bu ilaçlar için mevcut FDA etiketlerine ve FDA toplantısının ardından yapılan medya haberlerine dayanarak varılabilecek sonuçtur. Ayrıca, bazı hastalar için ilaçları bırakmak son derece zor olabileceğinden, gebelik riskleri hakkındaki konuşma doğurganlık çağındaki kadınlarla yapılmalıdır. Ve bu nadiren gerçekleşiyor.
- 7. SSRI savunucuları ve medya her zaman bilime uymayabilir.
Basında çıkan birçok haberde, FDA panelinin yanlış bilgi yaymakla ve bilimsel olmamakla suçlandığı belirtildi. Ancak, bilimsel çalışmaları incelemekte başarısız olan medyadır. Örneğin, ifademde, 12 ardışık MRI çalışmasının, doğum öncesi SSRI maruziyetinin fetüsün beynini etkilediğini gösterdiğini belirttim. Bunlar iyi çalışmalar ve önemli bilimsel bulgular, ancak buna dair hiçbir medya ilgisi veya haber yapılmadı.
Genel kanı (çözüm)... Depresyon önemli bir sorundur ve depresyonda olan kadınlar şefkatli bakıma ihtiyaç duyarlar. İyi bakımın bir parçası da ilaçların risklerinin doğru bir şekilde değerlendirilmesidir. Şu anda halkın yeterince bilgilendirildiğine inanmıyorum. SSRI'lar anne ve bebeğe geçer, gebelik komplikasyonlarını artırır ve fetal gelişimi değiştirir. FDA, etiketlere daha güçlü uyarılar eklemelidir. Ve medya, konuyu daha doğru bir şekilde ele almalı ve halkı doğru bir şekilde bilgilendirmelidir.
Bir hasta, “Gebelik sırasında SSRI antidepresan kullanmanın riskleri nelerdir?” diye sorduğunda, bir cevabı hak ediyor. Şu anda, doğurganlık çağındaki kadınlar, hamile kadınlar ve kamuoyu, gebelik sırasında SSRI'ların riskleri hakkında doğru bilgi alamıyor olabilir. Yakın zamanda FDA'nın SSRI'lar ve Gebelik paneline katıldım. Bu toplantıdan ve ardından gelen medya haberlerinden, kamuoyunun şu şekillerde yanıltıldığı bana daha da netleşti:
- 1. SSRI'lar aslında gebelik komplikasyonlarıyla ilişkilidir ve fetüsün beyin gelişimini değiştirdiği gösterilmiştir.
FDA toplantısını konu alan birçok haberde ya risklerden hiç bahsedilmedi ya da risklerin çoğu göz ardı edildi. Araştırmalar, SSRI'ların "düşük, doğum kusurları, erken doğum, düşük doğum ağırlığı, preeklampsi, doğum sonrası kanama ve yenidoğan adaptasyonunda bozukluk" ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Uzun vadeli çalışmalar, "konuşma/dil sorunları, motor sorunlar, depresyon, kabızlık ve otizm" gibi diğer "nörobilişsel sorunlarla" da bağlantı olduğunu göstermiştir.
Komplikasyonlarla bağlantı neden kaynaklanıyor? Serotonin, fetal gelişimde çok önemli bir rol oynar. SSRI'lar plasentayı geçer ve serotonin sistemini bozar. Bu nedenle, SSRI'lar fetal gelişimi değiştirir. Hayvan çalışmaları da insan çalışmaları da bunu göstermektedir.
Oldukça basit: Hamile bir anne SSRI ilacı aldığında, bu ilaç annenin vücuduna girer, plasentayı geçer, gelişmekte olan bebeğe ulaşır ve kimyasal etkilere neden olur.
- 2. SSRI antidepresanların gebelik sonuçlarını iyileştirdiği kanıtlanmamıştır.
Bazı SSRI savunucuları, depresyonun gebelik sonuçlarını olumsuz etkilediğini ve SSRI antidepresanların bu depresyonu tedavi ederek gebelik sonuçlarını iyileştirdiğini iddia eden bir hikaye anlatıyor. Ancak veriler bunu göstermiyor.
Çalışmalar, SSRI ile tedavi edilen gebeliklerde obstetrik komplikasyon oranlarının arttığını gösteriyor. Birçok çalışmada, SSRI kullanan annelerin gebelik sonuçlarının daha kötü olduğu (yani daha fazla düşük, daha fazla erken doğum, daha fazla doğum sonrası kanama) görülüyor.
Bu çalışmalardan bazılarında araştırmacılar verileri "düzeltiyor" veya "ayarlıyor" ve komplikasyonlarla olan ilişkiler bazen istatistiksel anlamlılığını kaybediyor, ancak kırk yıllık araştırmada mevcut çalışmaların neredeyse hiçbiri gebelik sonuçlarında iyileşme göstermiyor.
Son kırk yılda bu konuda yapılan yüzlerce çalışmanın neredeyse %100'ü, SSRI ile tedavi edilen grupta gebelik sonuçlarında iyileşme göstermiyor. SSRI ile tedavi edilen gebelikler genellikle daha kötü sonuçlanıyor.
- 3. Gebelik döneminde SSRI'ların risklerinin olası faydalarından daha ağır basıp basmadığına karar vermek, medyaya veya tıp kurumuna değil, her bir kadına kalmıştır.
Birçok SSRI savunucusu, SSRI'ların risklerinin (ki bunları genellikle detaylandırmazlar) faydalarından daha ağır bastığı yönünde genel bir ifade kullanır. Peki bu risk değerlendirmesini kim yapmalı? Elbette ilaç şirketleri tarafından finanse edilen tıp kuruluşu değil. Karar verme yetkisi kadına aittir.
FDA, ilaçların riskleri konusunda kamuoyunu gerektiği gibi uyarmalıdır. Daha sonra, kadının sağlık hizmeti sağlayıcılarının ona riskler, faydalar ve alternatifler konusunda danışmanlık yapması gerekir. Sonra anne bu konuları kendisi değerlendirir ve kararını verir. Daha sonra desteklenmeli ve sürekli şefkatli bakım almalıdır. Her kadın olayları farklı şekilde değerlendirecektir ve faydaların risklerden daha ağır basıp basmadığı konusunda genel ifadeler kullanmak kesinlikle uygun değildir. Bu durum hastadan hastaya değişir ve karar verme yetkisi kadına aittir ve desteklenmelidir.
- 4. Depresyon önemli bir konu, ancak hamilelikte SSRI kullanımının risklerinin neler olduğu sorusunun özellikle ele alınması gerekiyor.
Birçok SSRI savunucusu ve kurumsal medyanın büyük bir kısmı, SSRI riskleri konusunu ele almayı ihmal ediyor ve bunun yerine depresyonun kendisini tartışmaya odaklanıyor. Depresyon önemli bir konudur ve göz ardı edilmemelidir. Depresyon yaşayan hamile kadınlar şefkatli bakım almalıdır. Depresyon konusu tartışılması gereken önemli bir konudur. Ancak hamilelikte depresyon tartışması, hamilelikte SSRI riskleri hakkındaki soruyu yanıtlamaz. Aslında, sadece durumu (depresyonu) tartışmak, dikkat dağıtıcı bir taktik olarak kullanılabilir. Örneğin, Oxycontin ile ilgili endişeler dile getirildiğinde, ilaç üreticisi genellikle ağrı ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ağrı salgınıyla mücadele etmenin önemi hakkında tartışmalarla yanıt verdi. Ağrı, depresyon gibi önemli olsa da, ağrıyı tartışmak Oxycontin'in risklerini ele almadı.
- 5. SSRI maruziyetinden sonra yenidoğanlarda ortaya çıkan Yenidoğan Davranış Sendromu şiddetli olabilir, birkaç günden fazla sürebilir ve muhtemelen beyin toksisitesini temsil eder.
Bazı SSRI savunucuları, SSRI maruziyetinden sonra görülen Yenidoğan Uyum Bozukluğu sendromunun sadece bir rahatsızlıktan ibaret olduğunu öne sürmüşlerdir. Bu doğru değildir.
ACOG'a göre, maruz kalan bebeklerin %85'ine kadarında etkiler görülebilir ve bunlar solunum güçlüğü, nöbetler, sürekli ağlama, titreme ve Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesine yatış gibi oldukça şiddetli olabilir.
Çalışmalar, etkilerin en az bir ay sürebileceğini ve en ciddi şekilde etkilenenlerin çocukluk dönemine kadar sorunlar gösterebileceğine dair kanıtlar olduğunu göstermiştir. Yenidoğan etkileri muhtemelen doğrudan toksisiteyi temsil eder ve sadece ilaçtan yoksun kalmayı değil. Bu, fetüsün gelişim boyunca bu toksik etkilere maruz kaldığı anlamına gelir. Ve çalışmalar bunu göstermektedir.
Rahim içi etkiler arasında huzursuz veya kıpır kıpır fetal hareketler ve anne ilacı aldıktan sonra fetal kalp atış hızındaki değişiklikler yer alır. Yenidoğan Davranış Sendromu, hem yenidoğan semptomlarının kendisi hem de temsil ettiği beyin toksisitesi nedeniyle küçük bir sorun değildir.
- 6. Medya haberleri, kadınların ve kamuoyunun riskler konusunda yeterince uyarılmadığını gösteriyor.
Bazı SSRI savunucuları ve medya haberleri, hamile kadınların SSRI'ların gebelik riskleri hakkında tam bilgiye sahip olduklarını iddia etti. Bu doğru değil ve medya haberleri de bunu kanıtlıyor. Medya haberlerinin çoğu riskleri belirtmeyi başaramadı. Belirtenler ise genellikle riskleri küçümsedi.
Hastalar bana düzenli olarak, aldıkları tek danışmanlığın SSRI'ların bebeği gerçekten etkilemediği veya komplikasyonlara neden olmadığı yönünde olduğunu söylüyorlar. Ve bu, bu ilaçlar için mevcut FDA etiketlerine ve FDA toplantısının ardından yapılan medya haberlerine dayanarak varılabilecek sonuçtur. Ayrıca, bazı hastalar için ilaçları bırakmak son derece zor olabileceğinden, gebelik riskleri hakkındaki konuşma doğurganlık çağındaki kadınlarla yapılmalıdır. Ve bu nadiren gerçekleşiyor.
- 7. SSRI savunucuları ve medya her zaman bilime uymayabilir.
Basında çıkan birçok haberde, FDA panelinin yanlış bilgi yaymakla ve bilimsel olmamakla suçlandığı belirtildi. Ancak, bilimsel çalışmaları incelemekte başarısız olan medyadır. Örneğin, ifademde, 12 ardışık MRI çalışmasının, doğum öncesi SSRI maruziyetinin fetüsün beynini etkilediğini gösterdiğini belirttim. Bunlar iyi çalışmalar ve önemli bilimsel bulgular, ancak buna dair hiçbir medya ilgisi veya haber yapılmadı.
Genel kanı (çözüm)... Depresyon önemli bir sorundur ve depresyonda olan kadınlar şefkatli bakıma ihtiyaç duyarlar. İyi bakımın bir parçası da ilaçların risklerinin doğru bir şekilde değerlendirilmesidir. Şu anda halkın yeterince bilgilendirildiğine inanmıyorum. SSRI'lar anne ve bebeğe geçer, gebelik komplikasyonlarını artırır ve fetal gelişimi değiştirir. FDA, etiketlere daha güçlü uyarılar eklemelidir. Ve medya, konuyu daha doğru bir şekilde ele almalı ve halkı doğru bir şekilde bilgilendirmelidir.
Referans: Antidepressant Risks in Pregnancy: What Women Need to Know
Joanna Moncrieff, August 12, 2025, ET:28.02.2026
https://www.psychologytoday.com/gb/blog/chemically-imbalanced/202508/antidepressant-risks-in-pregnancy-what-women-need-to-know
NOT : Yabancı sitelerden alınan haber, makale gibi yabancı dillerin Türkçe çevirilerinde hatalar olabilir. Gerçek çevirileri öğrenmek için kaynaklarına gidip okuyabilirsiniz..
Joanna Moncrieff, August 12, 2025, ET:28.02.2026
https://www.psychologytoday.com/gb/blog/chemically-imbalanced/202508/antidepressant-risks-in-pregnancy-what-women-need-to-know
NOT : Yabancı sitelerden alınan haber, makale gibi yabancı dillerin Türkçe çevirilerinde hatalar olabilir. Gerçek çevirileri öğrenmek için kaynaklarına gidip okuyabilirsiniz..
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder
YORUM UYARISI : Yorumlara link ve telefon numarası bırakmak,küfür,hakaret vb gibi suç unsuru olabilecek ve herhangi bir sorunda yasal soruşturma sözkonusu olabilecek bir isim vermek vb gibi yazılar yazmak yasaktır.Özellikle de bunları Unknow olarak yayınlayan yorumlar dikkate alınmayacaktır.Tespit edilirse yayınlanmaz yada silinir..