Yatarak tedavi edilen istemsiz psikiyatrik tedavinin yararları ve zararları: kapsamlı bir inceleme

"Yatarak tedavi edilen istemsiz psikiyatrik tedavinin yararları ve zararları: kapsamlı bir inceleme", Araştırma, Temsili görseller (1)

Özet... Bu kapsam incelemesi, istemsiz yatan hasta gruplarını gönüllü yatan hastalar veya diğer karşılaştırma gruplarıyla karşılaştıran nicel araştırmaları inceledi. On tema belirlendi: hastanın yasal statü bilgisi, deneyimlenen veya algılanan zorlama, ilaç kullanımı üzerindeki etkiler, sonuç ölçeklerinde ölçülen klinik etkiler, psikiyatrik yeniden yatış üzerindeki etkiler, kısıtlama ve izolasyon kullanımı, intihar ve ölümler üzerindeki etkiler, hasta memnuniyeti, kalış süresi ve bakıcı deneyimleri. İnceleme, istemsiz yatarak tedavinin artan öznel ve nesnel zorlama, artan maliyet ve azalan hasta memnuniyeti gibi zararlarla ilişkili olduğunu buldu. Ayrıca, hem gönüllü hem de istemsiz hastalar arasında yasal hakları konusunda önemli bir karışıklık olabileceği bulundu. Ancak, istemsiz olarak kabul edilen hastalar, muhtemelen kabulden önce daha fazla semptom yükü nedeniyle semptomlarda ve işlevlerde daha fazla iyileşme yaşadılar. İstemsiz tedavi, hizmet sağlayıcılar tarafından kabul edilmesi ve hafifletilmesi gereken hem fayda hem de zarar potansiyeli taşır.

Giriş... Psikiyatrik hastalıklar için istem dışı tedavi, ruh sağlığında zorlayıcı bakımın kullanımını azaltmaya yönelik küresel bir siyasi baskıyla birlikte giderek artan bir inceleme ve tartışma alanı haline geldi. Birleşmiş Milletler İnsan Hakları Yüksek Komiserliği, kısmen engelliliğe dayalı ayrımcılık oluşturduğu gerekçesiyle, her türlü istem dışı psikiyatrik tedavinin tamamen kaldırılması çağrısında bulundu. Ancak, bu, güvenli ve etkili bakımı garanti altına almak için iyi geliştirilmiş bir alternatif tedavi stratejisinin olmaması nedeniyle, hiçbir yargı alanında uygulanmadı. (...)

Tartışma... İstemsiz psikiyatrik yatışın yararları ve zararları üzerine yapılan bu kapsam incelemesi, incelenen sonuca ve katılımcıların akıl hastalığı olan kişiler mi yoksa aileleri veya bakıcıları mı olduğuna bağlı olarak karışık sonuçlar bulmuştur. İstemsiz yatış, bazen gönüllü kontrollerde görülenleri aşabilen, akıl hastalığı semptomlarında ve toplumdaki işlevde önemli iyileşmeye yol açabilir. Bunun nedeni, istemsiz olarak yatırılan kişilerin yatışta daha zayıf işlev ve daha kötü semptomlar göstermesi ve bu nedenle ortalamaya gerileme sonucunda gönüllü yatışlardan daha fazla fayda görmüş olmaları olabilir. Başka bir açıklama ise, istemsiz yatışın herhangi bir olumsuz etkisinin, Tema 1'de tanımlanan yasal statü etrafındaki karışıklık göz önüne alındığında birçok gönüllü yatışta da görülebilen deneyimlenen zorlamayla ilişkili olabileceğidir.

Ancak bu inceleme, istem dışı yatışın kendi başına bir dizi zararla ilişkili olabileceğini bulmuştur. Endişe verici olan, hem gönüllü hem de istem dışı bakım alan kişiler arasında hastaneye yatış sırasında yasal statüleri veya hakları konusunda önemli bir karışıklık olmasıydı; bu, hastaların hastanedeki yasal haklarını yeterince anlamadıklarını gösteriyor. İstem dışı yatış, başlangıçtaki yatış eyleminin daha zayıf klinik ilişki, hem algılanan hem de nesnel zorlayıcı bakım ölçümlerinde artış, gelecekte sağlık sistemiyle daha fazla zorlayıcı etkileşim olasılığının artması, sağlık bakım maliyetlerinin artması ve bakımdan duyulan memnuniyetin azalmasıyla ilişkilendirildiği bir 'zorlama döngüsü'nü tetikleyebilir.

Ek olarak, istemsiz yatışın intihara karşı koruyucu olduğuna dair çok az kanıt ve aslında yatan hasta intiharı için bir risk faktörü olabileceğine dair bazı kanıtlar bulduk. Bu, istemsiz olarak yatırılan kişilerde intihar riskinin %87 arttığını bildiren yatan hasta intiharına ilişkin bir meta-analizle uyumludur. Psikiyatrik yatan hasta yatışının kendi başına bazı kişilerin intihar girişiminde bulunma olasılığını artırabileceği ve buna 'hastane intiharı' adı verilen bir olguda rastlanabileceği öne sürülmüştür. Bu nedenle, istemsiz yatışla ilişkili hastane zararları hizmet planlaması ve sunumunda kabul edilmelidir.

Ancak istem dışı tedavinin yararları ve zararlarını inceleyen literatür, bir dizi sınırlılıktan önemli ölçüde etkilenmektedir. Bunlardan ilki ve en önemlisi, istemsiz yatışlara ilişkin randomize kontrollü çalışmalar yürütmenin zorluğudur. Bu, istemsiz yatışların etkisini inceleyen çalışmaların genellikle mevcut yatışların kolaylık sağlayan veya gözlemsel örneklemlerini kullanması ve böylece hastalığın şiddeti gibi karıştırıcı değişkenleri kontrol etme olanağını sınırlaması anlamına gelir. Şu anda istem dışı hastaneye yatırılması gereken sağlıksız kişiler için güvenli ve etkili bakıma yönelik alternatiflerin olmaması, randomize kontrollü çalışmaları zorlaştıracak ve birçok durumda etik dışı olmasına neden olacak ve hastaların böyle bir alternatif sistemde tedavi edilmesinin yararları ve zararları konusunda bir dizi cevapsız soru bırakacaktır.

Çözüm.. İstemsiz psikiyatrik yatış semptomlarda ve işlevlerde iyileşmelere yol açabilse de, diğer olası faydalar ve ruh sağlığı hizmetleri tarafından kabul edilmesi ve hafifletilmesi gereken potansiyel ciddi zararlar açısından karışık bulgular bulunmaktadır. İstemsiz tedavinin faydalarını, kullanımını en iyi şekilde nasıl hedefleyeceğimizi ve ilişkili zararlarını nasıl hafifleteceğimizi daha iyi anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. (...)

------

Yazarlar ve Referans: The benefits and harms of inpatient involuntary psychiatric treatment: a scoping review

Amy Corderoy, Steve Kisely, Tessa Zirnsak & Christopher James Ryan, 17 Sep 2024, ET:04.04.2025

(1)https://www.cchrint.org/2023/01/23/involuntary-commitment-forced-mental-health-treatment-violate-human-rights/

NOT : Yabancı sitelerden alınan haber, makale gibi yabancı dillerin Türkçe çevirilerinde hatalar olabilir. Gerçek çevirileri öğrenmek için kaynaklarına gidip okuyabilirsiniz..

✔Türkiye'de Deli Author by Ertuğrul Yıldırım 🙂💓