Yeme Bozukluğu Tedavisinde "Yeterince Hasta" Paradoksu

"Yeme Bozukluğu Tedavisinde "Yeterince Hasta" Paradoksu", Jasmine Marshall, Temsili görseller (MIA)

Bunlar, 20 yaşımdayken sözde "bakım ekibim" tarafından tanımlanan yeme bozukluğu tedavi sözleşmemin tam parametreleriydi. Uymasaydım beni hasta olarak bırakacaklardı.

------------

Ayakta Tedavi Anlaşması

Jasmine Marshall

Son Güncelleme: 10/4/21

Güncel tedavi beklentileri:

- Jasmine, [Diyetisyenin adı] ile birlikte gözden geçirildiği üzere, üç besin grubunu içeren günde en az üç öğünü tamamlayacaktır.

- Yasemin günde en az bir öğün veya atıştırmalık yiyecek...

- Jasmine haftada en fazla 4 gün hareketini azaltacak…

- Jasmine reçete edilen tüm psikiyatrik ilaçları alacak.

- Jasmine kiloyu koruyacak veya kilo alacaktır. Herhangi bir ek kilo kaybı, tedavi ekibi tarafından derhal daha yüksek bir bakım seviyesine sevk edilmesiyle sonuçlanacaktır.

- Jasmine, [Diyetisyenin adı] ile 1 randevuya ve [Terapistin adı] ile haftada 1-2 randevuya katılacak.

- Jasmine, ekip üyeleri tarafından önerildiği şekilde kampüs sağlık merkezindeki randevulara katılacak.

- Jasmine, tedavi ekibinin tamamı ve aile üyeleriyle ve kendisiyle, nasıl olduğu ve ne tür desteğe ihtiyacı olduğu konusunda dürüstçe iletişim kuracak.

Jasmine, bu parametreleri takip etme isteğiyle kanıtlandığı üzere, 31 Ekim 2021'e kadar tedaviye katılımında gözle görülür bir artış göstermelidir. Tedavi ekibi tarafından gözle görülür bir iyileşme (yukarıdaki parametreleri takip etme konusunda başarılı yetenek ve isteklilikle tanımlandığı gibi) gözlemlenmezse, Jasmine'e daha yüksek düzeyde bir bakım alması önerilecektir.

Yukarıdaki tedavi anlaşması, tedavi ekibi tarafından ihtiyaç duyuldukça değiştirilecektir.

-------------

Hayatım boyunca çok çalışkan ve iyi bir öğrenci olduğum için her zaman iyi huyluydum ve söyleneni yaptım. Tedavi de farklı değildi. Mayıs ayında, yani beş ay önce yeme bozukluğu tedavisine başlamıştım ve "A" almaya kararlıydım. Ekim ayında ise beni başarısızlığa uğratmışlardı.

Ancak bu ültimatomu okuduktan sonra aklımda tek bir düşünce vardı: 31 Ekim'e kadar daha fazla kilo vermeliyim. Neden?

Yeme bozukluklarıyla ilgili ana akım anlatılara abone olanlar şöyle diyebilir: "Elbette; inkar, bozukluğun doğasıdır. Bir sorununuz olduğuna inanmıyorsunuz çünkü bu, maliyeti ne olursa olsun, sizi daha fazla kilo vermeye itiyor. Sizi giderek daha hasta olmaya itiyor, ancak sizi asla 'yeterince hasta' olmadığınıza ikna ediyor."

Belki. Ya da belki değil. 

Bir zamanlar "Tek Bir Hikayenin Tehlikesi (The Danger of a Single Story)" adlı bir Ted konuşmasında, "birini güçsüzleştirmek istiyorsanız, bunu yapmanın en kolay yolunun onun hikayesini anlatmak ve "ikinci olarak (secondly)" ile başlamak olduğunu" duyduğumu hatırlıyorum.

-----

- İkincisi, Jasmine'in depresyon ve anksiyete bozuklukları var, dedi doktor.

- İkincisi, Jasmine'in yeme bozukluğu var, dedi terapist.

- İkincisi, Jasmine tedavi anlaşmasına uymuyor, dedi bakım ekibi.

-İkinci olarak, yeme bozukluğu olan bir kişi her zaman daha da hasta olmaya yönlendirilir, çünkü bozukluğun doğası, kendinizi asla 'yeterince hasta (sick enough)' hissetmenize neden olmaktır.

-----

Ama ilk önce ne oldu? Yeme bozukluğum izole bir şekilde var olmadı. Ona "bozukluk" deme eyleminin kendisi sorunu içimde konumlandırdı. Yeme bozukluğumun ortaya çıktığı koşulları -travmaları- bağlamından kopararak tek bir hikaye ortaya çıktı. Artık sadece benim anlatabileceğim bir hikayenin anlatıcısı değildim; Sesim gasp edilmişti ve böylece etkili bir şekilde güçsüzleştirilmiştim.

Tedavi sözleşmesinin ifadesine dikkat edin. Jasmine yapacak, Jasmine yapacak, Jasmine yapacak... "Tedavi ekibi yapacak" ifadesinin hiçbir zaman kullanılmadığına dikkat edin. Ve özellikle son satıra dikkat edin: "Yukarıdaki tedavi sözleşmesi tedavi ekibi tarafından ihtiyaç duyulduğunda değiştirilecektir." Jasmine tarafından değil. Tedavi ekibi tarafından. Bu sözleşmenin oluşturulmasında veya yürütülmesinde hiçbir iş birliği çabası yoktu. Sözleşmenin oluşturulması üzerinde tam kontrole sahiplerdi, ancak yürütülmesi üzerinde tam kontrole sahip olmam gerekiyordu.

İki tür kontrol vardır: Özerklik anlamında kontrol ve sorumluluk anlamında kontrol. "Kontrol" ve "kontrol" kelimelerinin eş anlamlı olması oldukça sorunludur, özellikle de yaygın olarak "yeme bozukluklarının kontrolle ilgili olduğu" söylendiğinde. Kendi tedavimde söz hakkım, özerkliğim - kontrolüm - yoktu, ancak neredeyse tüm sorumluluk tipi kontrolle yükümlüydüm. Yeme bozuklukları gerçekten de bazılarının söylediği gibi "kontrolle ilgili" ise (ki bu da kabul ediyorum ki başlı başına tek bir hikaye), ironik bir şekilde, yeme bozukluğu tedavim ilk etapta hastalığıma yol açan dinamikleri tekrarladı. Daha önce de söylediğim gibi, beş ay oldu ve beni çoktan hayal kırıklığına uğrattılar.

Beş ayın çok uzun bir süre olmadığı gibi gelebilir ve bunun nedeni... öyle olmamasıdır. Özellikle yeme bozukluğundan kurtulma gibi bir şeyi tamamlamak veya önemli bir ilerleme kaydetmek için değil. Hastalığın süresi iyileşme süresine bir şekilde denk gelebileceğinden, yeme bozukluğumun ne kadar süredir olduğunu merak ediyor olabilirsiniz. Belki de çok uzun süredir hasta olmasaydım, beş ay daha makul görünebilirdi. Peki ne kadar zamandır mücadele ediyordum? Bu sorunun cevabı karmaşıktır. Ya da en azından, kime sorduğunuza bağlı...

-----

[Doktorun adı], MD 23/04/21 15:36

Öznel

CC: Yeme bozukluğu

HPI: 19 yaşında bir kadın, olası bir yeme bozukluğunu görüşmek üzere annesiyle birlikte bugün geldi. Hasta bulimia atakları geçirdiğini itiraf ediyor (son birkaç ayda 4-5 kez). Ayrıca büyük bir öğün yedikten sonra suçluluk hissettiğini de itiraf ediyor. Koşarak ve bale yaparak günde 1-3 saat egzersiz yapıyor. Bir terapiste gitti ve okulundaki öğrenci sağlık merkezine gitti, orada laboratuvar çalışmaları yapıldı, normal magnezyum seviyesi, normal fosfat seviyesi [blah, blah, blah]... Psikiyatrının yakın zamanda emekli olduğunu ve önümüzdeki ay yeni bir psikiyatristle randevusu olduğunu belirtiyor. Annesi ve kendisi, yeme bozukluğu sorunu olup olmadığı konusunda ileri geri konuştuğu konusunda hemfikir. Annesi, yeme bozukluğu olduğundan endişeleniyor. Müshil kullandığını reddediyor.

Amaç

Genel: Akut sıkıntısı olmayan zayıf kadın. Ofisimizde kilosu stabil.

------

Tamamen açık olmak gerekirse, bu "zayıf kadın" hem bu randevu sırasında hem de sonrasında çok akut bir sıkıntı içindeydi. Ayrıca kilosu "stabil" değildi. Çok akut bir sıkıntı içindeydi çünkü aşırı kontrolcü annesi, 19 yaşında bir yetişkin olarak onunla doktor randevularına gelmekte ısrar ediyor, sınırlarını ihlal ediyor ve isteklerine karşı geliyordu. Laboratuvar çalışmalarında veya BMI çizelgelerinde her zaman görünmeyen şekillerde yetersiz beslendiği için çok akut bir sıkıntı içindeydi. Çok akut bir sıkıntı içindeydi çünkü büyük bir öğün yedikten sonra suçluluk duyduğu doğruydu, eğer bir rulo suşiyi "büyük bir öğün" olarak kabul ederseniz.

Çok ciddi bir sıkıntı içindeydi çünkü bunu yazan doktor ya dinliyor olsaydı, ya yeme bozuklukları konusunda eğitimli olsaydı ya da her ikisini birden yapsaydı, sadece kusma atakları olduğunu, tanımı gereği kusma ve sonrasında aşırı yeme içeren "bulimia" olmadığını fark ederdi. Çok şiddetli bir sıkıntı içindeydi çünkü beyaz bir laboratuvar önlüğü giymiş, elinde bir pano ve tıkırtılı bir kalem tutan orta yaşlı bir adam odanın karşısında oturmuş vücudunu değerlendiriyor, yeterliliğini ölçüyordu. Çok şiddetli bir sıkıntı içindeydi çünkü Öğrenci Sağlık Merkezi'ndeki doktor ona yeme bozukluğu teşhisi koymuştu ama şimdi bu doktor onun bir yeme bozukluğuna sahip olmak için yeterince hasta olduğunu düşünmüyordu, bu yüzden kafası karışmıştı.

En önemlisi, bu yazıda bile yargılanan bir suçlu gibi muamele gördüğü için çok büyük bir sıkıntı içindeydi. Belirtiyor. Kabul ediyor. İnkar ediyor. 

“HPI”, Mevcut Hastalığın Geçmişi anlamına gelir. “Hastanın mevcut hastalığını ilk belirtiden bugüne kadar tanımlayan tıbbi bir belge” olarak tanımlanır. İyileşmemin tahmini süresi hakkında bize daha fazla fikir vermek için, tüm bunların ne zaman başladığı sorusunu yanıtlamaya çalışıyordum. Peki, bu hastalığımın ilk hastalık belirtisi(mi)ydi?

Bana sorarsanız, 11 yaşındayken yeme bozukluğu geliştirmeye başladım, ancak 19 yaşıma kadar resmen teşhis konulmadı. Ve o zaman bile, gördüğümüz gibi, doktorlar arasında teşhisimin meşruiyeti konusunda anlaşmazlık vardı. Ama sekiz yıl boyunca, zayıflığım, yeme alışkanlıklarım, egzersiz yapmam ve görünürdeki "disiplinim" ve "özdenetimim" nedeniyle övgü aldım; esasen, teşhis edilmemiş yeme bozukluğum için sosyal olarak ödüllendirildim. "Sağlık" ve ahlaki erdem için çabalamam -gerçek sağlığım üzerindeki zararlı etkilere rağmen- teşvik edildi, ta ki bir gün, sadece fazla iyi olduğum için patolojik olarak kabul edilene kadar. Kısa bir süre sonra tedaviye başladım -bir kez daha "iyilik" için çabalamaya kararlıydım- ve beş ay sonra ültimatomlar başladı. Sanki beş ay, şimdi dokuz yıllık mücadeleyi tersine çevirmek için yeterli bir süreymiş gibi.

İkinci olarak, ilk olarak, birlikte yaratma konusunda hiçbir yetkim olmayan bir tedavi planına uymadığım için suçlandım. İkinci olarak, tedaviyi "başarısız" ediyordum, ancak ilk olarak, yardıma en çok ihtiyacım olduğunda terapötik ilişkiyi sonlandırma tehditleri, yeme bozukluğu geliştirmeme yol açan terk edilme ve ihanet travmalarını yeniden canlandırıyordu. İkinci olarak, "inkar, bozukluğun doğasıdır", ancak ilk olarak, mücadelemin meşruiyetini bana reddeden onlardı. İkinci olarak, "yeme bozukluğu olan bir kişi her zaman daha hasta olmaya zorlanır", ancak ilk olarak, bana "yeterince hasta" olmadığımı söyleyenler onlardı. Sadece kendimi aç bıraktığım için sosyal olarak ödüllendirileceğimi değil, aynı zamanda yalnızca kriterlerini karşılayacak kadar hasta olduğumu kanıtlayarak bakım alabileceğimi öğrenmiş ve içselleştirmiştim.

İronik olarak, tavsiye ettikleri yatılı tedavi merkezlerinden birini aradım. Onlarla bir "telefon görüşmesi" yapmak için yaklaşık bir saat telefonda kaldım. Bana bir dizi soru sordular, bunlardan birkaçı iyileşme sırasında takip etmemem gereken kilom ve kalori alımımla ilgiliydi. Görüşmenin sonunda, kriterlerini karşılayacak kadar hasta olmadığımı söylediler. "Çok hasta" olduğum için ayakta tedavi ekibim tarafından bırakılacaktım ve daha yüksek bir bakım seviyesine yönlendirilecektim ve yine de daha yüksek bakım seviyesi beni kabul etmeyecekti çünkü onlar için "yeterince hasta" değildim. Temel olarak, yeme bozukluğu cehennemindeydim. Kimse bana yardım edemedi.

Terapiye, beslenmeye ve tıbbi randevularıma resmi olarak beni "kovma" şansı bulmadan önce gitmeyi bıraktım. Sonraki bir yıl boyunca yeme bozukluğumu kendi başıma yönetmeye çalıştım. İyileşmiyordum, en iyi ihtimalle suda çırpınıyordum. Ailem sanki bu sorun yokmuş, geçmişte kalmış bir şeymiş veya hiç olmamış gibi davranıyordu. Her şey halı altına süpürülüyordu veya odadaki fil gibi muamele görüyordu.

Sonunda, yaklaşık bir yıl sonra, tekrar terapiyi denedim. Bu sefer Üniversite Danışmanlık Merkezi'nde. Oradaki bayan vanilyalı puding gibi nazikti. Yeme bozuklukları konusunda uzman değildi ama nazik, mütevazı bir tavrı vardı ve "bu gerçekten zor olmalı" ve "duyguların çok geçerli" ve "bunu bugün benimle paylaştığın için gerçekten minnettarım" gibi tüm güzel, terapistvari şeyleri söyledi. Bir gün, bana evde deneyebileceğim egzersizlerin bir listesini ve seanslar arasında ek desteğe ihtiyacım olursa ulaşabileceğim kaynakları içeren bir sayfa verdi.

Şükran Günü tatilinden kampüse döndüğüm gece, hiçbir şeyin düzelmediğini hissettiğim ve sadece konuşabileceğim birini istediğim için o sayfada kampüs kriz hattını aradım çünkü intihara meyilli ve yalnız hissediyordum. Bana kendimi güvende hissedip hissetmediğimi veya bu duygulara göre hareket etmek isteyip istemediğimi sordular. Emin olmadığımı söyledim. Beni acil servise götürmek için yurduma bir polis eskortu gönderdiler. Daha önce birçok kez olduğu gibi, "hayır" gerçekten bir seçenek değildi. Bu yüzden uydum. Ayrıca, çaresizdim ve belki de başka hiç kimse yapamadığı için bana gerçekten yardım edebileceklerini düşündüm.

Hastanede sadece birkaç saat kaldım. Psikiyatri koğuşunda hiç zaman geçirmedim. Bana bir kaba idrarımı yaptırdılar, biraz kan verdim, birkaç soruya cevap verdim, çok uzun bir süre bekledim ve sonunda beni eve gönderdiler. Teklif edebileceğim birkaç bin dolarlık bir tıbbi faturadan başka bir şey yoktu.

Bu deneyimden öğrendiğim şey, uzanmanın cezaya yol açacağıydı. Daha önce öğrendiğim bir dersti, ancak şimdi iki kat daha doğrulanmıştı.

Sonraki baharı pek hatırlamıyorum çünkü psikiyatristim hastane olayımdan sonra ilaçlarımın dozunu artırmıştı, bu yüzden sonraki birkaç ayın çoğunu uyuşuk, ilaç etkisinde bir sersemlik içinde geçirdim. Derinlerde, iyileşmenin böyle olması gerektiğini biliyordum. Hızla umudumu kaybediyordum.

Nisan 2023'te, hiçbir rehberlik almadan psikiyatrik ilaçlarımı aniden bıraktım. İlaçlarımı daha iyi hissettiğim için bırakmadım, iyi olmadığımı bildiğim için bıraktım. Eğer gerçekten etkili olsalardı, şimdiye kadar kendimi daha iyi hissetmem gerekirdi. Psikiyatrım bana tekrar başlamamı söyledi ve hayatımın geri kalanında bunlara ihtiyacım olacağını ima etti. Bu yüzden onu görmeyi bıraktım. Hiçbir yoksunluk etkisi konusunda uyarılmadım, bu yüzden kendimi daha kötü hissetmeye başladığımda, bunun orijinal "zihinsel hastalığımın" geri döndüğü fikrine kapıldım.

Sonraki birkaç ay hayatımın en kötü ayları arasındaydı, bu yüzden şimdilik detayları atlamayı tercih ediyorum. Ancak özetlemek gerekirse, çok yalnızdım, hastaneye yatırılma, yargılanma, cezalandırılma veya isteğim dışında ilaçlarımı almaya zorlanma korkusuyla başvurabileceğim kimsem yoktu ve o sırada yoksunluk olduğunu fark etmediğim ciddi yoksunluk belirtileri gösteriyordum. Yeme bozukluğum her zamankinden daha kötü bir şekilde tekrarlamakla kalmadım, aynı zamanda açlık yöntemini kullanarak yavaş, acı verici, kasıtlı bir intihar girişimine başladım.

Yavaş yavaş, bana öğretilen öz-suçlamadan uzaklaşmaya başladım ve gerçekten bazı şeyleri sorgulamaya başladım. Tedavilerin etkinliğini, başarısızlıklarının her zaman hastaya yüklenmesini sorguladım. Keyfi tanı kriterlerini sorguladım ve beni defalarca hayal kırıklığına uğratan, destek ve rehberlik kaynağım olması gereken "profesyonelleri" sorguladım. "Ruhsal hastalık" için biyomedikal açıklamaların, travma veya sistemik baskı gibi bağlamsal faktörlere bakmaya kıyasla ne kadar az mantıklı olduğunu sorguladım ve bunun başka birinin hikayesini anlatmanın ve "ikinci olarak" ile başlamanın başka bir yolu olduğunu fark ettim.

İntihar eğilimimin patolojik hale getirilmesini sorguladım, kendimi öldürmek istememin yarısının, kendimi öldürmemi veya başka türlü ölmemi engellemek için bana yapılan tüm şeylerden kaynaklandığını düşündüm. Yeme bozukluğuma yol açan koşulların dinamiklerini taklit eden tedavi dinamiklerini sorguladım ve kontrolle ilgili olduğu varsayılan bir hastalıktan kurtulma sürecinde özerklik-kontrol ile sorumluluk-kontrol arasındaki dengesizliği sorguladım.

Bu kısıtlamalardan kurtulmuş bir iyileşmenin nasıl görüneceğini sorguladım. Özerkliğe saygı gösteren, "sorumluluk" kisvesi altında suçlamalar içermeyen bir iyileşme. Zaman çizelgeleri, sözleşmeler, ültimatomlar veya zorlamalar olmadan koşulsuz destek ve kabul sağlayan bir iyileşme. Sınırlarıma saygı gösteren ve tam davranışsal yoksunluk mümkün değilse zarar azaltmayı iyileşmeye giden geçerli bir yol olarak ele alan bir iyileşme. Beni tekrar travmatize etmekten çok iyileştiren bir iyileşme. Ölmek istememi sağlamaktan çok yaşamak istememi sağlayan bir iyileşme.

13 Kasım 2023'te yeme bozukluğundan kurtulmaya karar verdim. Ama bu sefer bunu ruh sağlığı bakım sistemi olmadan yapacaktım. Terapistler olmadan. Beslenme uzmanları olmadan. Psikiyatristler olmadan. Profesyoneller olmadan. 16 aydan fazla zaman geçti ve hala güçlü bir şekilde devam ediyorum. Bu, iyileşmeye şimdiye kadar en uzun süre bağlı kaldığım ve şimdiye kadar geldiğim en uzak nokta. Henüz bitirmeye yakın değilim ama "uzmanları" dinleseydim olabileceğimden daha yakınım.

Elbette, iyileşmeyi tamamen kendi başıma yapmadım. Profesyonellerden olmasa da yardım aldım. Açıkçası, teşekkür edeceğim uzun bir insan listem yok. İyileşme, zayıf kalpliler için değildir ve buna iyileşme sürecindeki birini desteklemek de dahildir. Birçoğu bu fırsatı değerlendirecek kadar güçlü olmadı ve bu nedenle yolculuğumda beni terk ettiler veya belki de onları geride bırakmamın zamanı geldiği sonucuna vardılar. Ancak, iyileşme başarımın çoğunu borçlu olduğum hayatımdaki birkaç kişi var. Burada söylemeye çalıştığım şey, profesyonel destek almadan iyileşmeyi seçseniz bile, bir tür dış desteğin kesinlikle hayati ve gerekli olduğudur. Aksi takdirde, mümkün olmazdı. İyileşme sadece "kişisel bir seçim" değildir; bir köy ve topluluk gerekir. Ve en önemlisi, bakım asla "kazanılmak" zorunda olmamalı ve destek özerklik pahasına olmamalıdır.

Ana akım tedaviyle ilgili deneyimlerimden öğrendiğim şey, sözde "uzmanların" çoğu zaman aslında yanıldığıdır. Hiç kimse başkasının zihninin veya bedeninin "uzmanı" olma hakkına sahip değildir. Hiç kimse başkasının hikayesini anlatma ve "ikinci olarak" başlama hakkına sahip değildir. Özerkliğin, özgünlüğün, bireysel ihtiyaçların ve yaşanmış deneyimin bilgeliğinin sadece sonradan akla gelen düşünceler olmaktan ziyade merkezi olduğu hiyerarşik olmayan bir iyileşme paradigması hayal ediyorum. Bu değerlerin o kadar sıradan olduğu bir dünya hayal ediyorum ki radikal olmaktan çok apaçık görünüyorlar. Bu dünyanın mümkün olduğuna inanıyorum ve onu yaratmaya yardımcı olmak istiyorum. Devrim kendi iyileşme yolculuğumla başlıyor.

------------------

Yazar: Jasmine Marshall (Jasmine, travma, yeme bozukluğu, aşırı durumlar ve intihar eğilimi gibi deneyimler yaşamış gururlu bir "deli" kadın ve psikiyatrik bir kurtulandır. Şiir ve müzik yazmayı sever ve sosyal adalet konusunda tutkuludur. Önümüzdeki birkaç yılı, başkalarının zihinsel sağlık deneyimlerini ve/veya zihinsel sağlık sistemini yönlendirmelerine yardımcı olan Sertifikalı Akran Destek Uzmanı olarak çalışarak, hapishane dışı, özerkliği onaylayan bir yaklaşım uygulayarak geçirmeyi planlıyor.)

Referans: The “Sick Enough” Paradox in Eating Disorder Treatment

By Jasmine Marshall, March 28, 2025, ET:30.03.2025

NOT : Yabancı sitelerden alınan haber, makale gibi yabancı dillerin Türkçe çevirilerinde hatalar olabilir. Gerçek çevirileri öğrenmek için kaynaklarına gidip okuyabilirsiniz..

✔Türkiye'de Deli Author by Ertuğrul Yıldırım 🙂💓