Biz olmadan, bizimle ilgili her şey

"Biz olmadan, bizimle ilgili her şey", Robert Nikkel, Görsel (MIA)

       "Oradaki hastaların bazıları vahşice delirmiş ve hatta tehlikeli, ama kilitliler. Bazıları çığlık atıyor, ama buna kısa sürede alışıyorsunuz. Bazıları durmadan konuşuyor, genellikle en yüksek sesli tiradları için geceyi seçiyor. Bazıları hala çığlık atıyordu."

Oregon Eyalet Hastanesi'nde kurumsal anosognozi, 1883-1955

Oregon'un ilk eyalet hastanesi olan Oregon Eyalet Akıl Hastanesi'nin 1883'teki açılışından 1950'lerin ortalarına kadar olan bu tarihi kaydı, oradaki hastaların deneyimlerine odaklanacaktır. Bu, kimin müdür olarak görev yaptığı, ne kadar süre görev yaptığı, yeni binaların açıldığı tarih ve diğer bu tür değişikliklerin tipik kronolojik geçmişiyle çelişmektedir. Hastanenin bu yetmiş yıl boyunca rehber ilkesi, kabul edilsin veya edilmesin, "Bizimle İlgili (/Hakkımızdaki) Her Şey Bizsizdi (Everything About Us Was Without Us)" idi. Orada "hasta" olanların değerine ve katkılarına çok az dikkat edildi. 

Bazıları burada sunulan tarihin, yıllar önce var olan bir hastaneye çağdaş bir bakış açısı getirdiğini iddia edebilir. Ancak bu tarih, sakinlerin kendileri hakkında karar vermekten nasıl mahrum bırakıldıklarını gösterir ve hastanenin tedavilerini, uygulamalarını ve politikalarını anlatır. Bu nedenle, bu yetmiş yıl boyunca insanların deneyimlerinin gerçekliğini anlatır. Ve bu, günümüzün ruh sağlığı sistemi için kritik bir derstir ve her şeyin bizimle olmasını, bizim dışımızda olmamasını sağlamak için nasıl çabalaması gerektiğidir.

Yeni Hastanenin Açılışı...

Oregon'da bir eyalet hastanesine duyulan ihtiyaç, 1862'de açılan mevcut Hawthorne Akıl Hastanesi'ne (daha önce burada yazdığım) kabul edilen zihinsel bozukluğu olan kişilerin sayısının artması nedeniyle ortaya çıktı. Daha büyük bir eyalet hastanesi için planlama 1870'lerin ortalarında başladı ve 1882'ye gelindiğinde Hawthorne Tesisindeki hasta sayısı 7'den 327'ye çıktı. Oregon Eyalet Akıl Hastanesi 1883'te açıldı. Bina Kirkbride modeline dayanıyordu. Thomas Kirkbride, 1840-1883 yılları arasında Pennsylvania Akıl Hastanesi'nin müdürü olarak görev yapan bir Quaker doktordu. Mimari tasarımının terapötik olduğuna ve iyileşmeye yardımcı olduğuna inanıyordu. Bu, Hawthorne tesisine rehberlik eden ahlaki terapinin bir uzantısıydı. Portland'daki Hawthorne Akıl Hastanesi'ndeki 327 hasta, pencereleri perdelerle kapatılmış halde trenle Salem'deki yeni hastaneye taşındı. 

"Karanlıkta"ydılar ve aniden yeni bir yerde yaşıyorlardı. Hızla ortaya çıkan bir sorun, liderliğin hızla değişmesiydi. Çoğu müdür siyasi olarak atanmış olmaktan ziyade nitelikli olmasına rağmen, ilk sekiz yılda beş yeni müdür geldi. Eğer amaç ahlaki terapi olsaydı, bu umut verici bir başlangıç olmazdı çünkü müdür bir rehber figür olarak hizmet etmek üzere tasarlanmıştı. Aşırı kalabalıklık da hızla sürekli bir sorun haline geldi. Hastanedeki hasta sayımı 1884'te 350'den 1956'da 3. 500'e çıktı. Bu sayım büyüdükçe (ABD'deki diğer 190 eyalet akıl hastanesinde olduğu gibi), hastane kaliteli liderlik geliştirmekte zorlandı ve kaynak eksikliği yaşadı: personel devir hızı, personel eksikliği, kötü davranabilecek niteliksiz görevlilerin işe alınması, yetersiz fonlama ve binaların bozulması.

Oregon Eyalet Hastanesi'nde Hayat...

1913 yılında Oregon Eyalet Akıl Hastanesi'nin adı Oregon Eyalet Hastanesi (OSH "Oregon State Hospital") olarak değiştirildi. 1921 ve 1940'ta yapılan anketlerden elde edilen raporlar, bu dönemde OSH'deki hayata dair bir bakış açısı sağlıyor. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bu anketler hasta olarak orada bulunan kişilerden hiçbir girdi içermiyordu. Bu anketler hastalardan yanıt isteseydi, bu dönemde sterilizasyon uygulaması ve elektroşok tedavisi hakkında ciddi bir soruşturma olurdu. Lobotomi 1940'larda geldi. Günümüzde istismar olarak görülen diğer tedaviler, sıcak ve soğuk banyolar ve çarşaflarla kundaklama, ana tedavilerdi. Ancak, bu tür tedavilerin yararları hakkında bir soruşturma yapılmadı; bunların yalnızca akıl hastanesi bakımının düzenli bir parçası olduğu varsayıldı.

1921 Anketi... 

Bu anket, akıl hastalarının nasıl "ele alındığı" konusundaki memnuniyetsizlik ve gelecekteki ihtiyaçlar için planlama yapmak amacıyla yaptırılmıştır. Anket, bazı binaların dar pencereleri ve yetersiz aydınlatması nedeniyle zaten "modası geçmiş" olarak kabul edildiğini ve tedavi tesislerinin eksikliğini anlatmıştır. Diğer eksiklikler arasında yetersiz fonlama, aşırı kalabalıklık, sivil taahhüt ve sterilizasyon yasalarında belirtilmemiş değişikliklere ihtiyaç duyulması, tıp fakültesine daha yakın bir ilişkiyle iyileştirilmiş eğitim ve diğer hastanelerde ve yoksul evlerinde akıl hastalarına daha iyi tedavi sağlanması yer almaktadır. Anket, "akıl hastası çocuklar" için daha fazla okul sınıfına ihtiyaç olduğunu belirtmiştir.

1940 Anketi...

Bu anket, Vali Charles Sprague'in ABD Cerrah Genel Müdürü'ne talebi üzerine ABD Halk Sağlığı Servisi tarafından yürütülmüştür. Hem OSH hem de Doğu Oregon Eyalet Hastanesi ziyaret edilmiştir. Yerinde ziyaretlere ek olarak, anket çeşitli belgelere dayanmaktadır. Ancak, 1921'deki anket gibi, bu anket de hastalarla veya aileleriyle görüşmeleri içermemektedir. Bu nedenle, "bizim hakkımızdaki her şey, biz olmadan" ifadesinin başlıca bir örneğidir. Anket, 1940'taki nüfus sayımının 2.677 olduğunu, kapasitenin 500'den fazla üzerinde olduğunu bildirmiştir. Bu istatistik kuru bir şekilde rapor edilebilir, ancak bu, bir hasta olsaydınız, iki, muhtemelen üç kişiyle aynı odayı paylaşacağınız anlamına geliyordu. 

Yemek odası büyük olmasına rağmen aşırı kalabalıktı. Banyolar da konfor ve hijyenle uyumlu değildi ve bazı yerlerde 40 hastayla aynı tuvaleti paylaşıyordunuz. Birçok yatak odası kapısının iç tarafında, hastaların kilitlenebilmesi için kulp yoktu. Anket, eski binaların "günümüzde iyi olsalar da yangın riski taşıdıklarını" belirtti. Üçüncü kattakiler, yangın çıkması durumunda ciddi risk altındaydı. Bu risk göz önüne alındığında, anket, yangın durumunda yardımın "çok uzakta olmaması" için yangın tatbikatlarına ve su püskürten cihazlara (sprinklers) ihtiyaç duyulduğunu oldukça yüzeysel bir şekilde belirtti.

Diane Goerse-Gardner, Oregon Eyalet Hastanesi'nin İçinde: Trajedi ve Zaferin Tarihi (Inside Oregon State Hospital: A History of Tragedy and Triumph) adlı kitabında, 1922'de insülinin keşfinden kısa bir süre sonra OSH'nin bunu nöbet ve bazen de "ölümün eşiğine gelen" bir koma başlatmak için nasıl kullanmaya başladığını anlatıyor. Gardner, bu tedavinin genellikle şizofreni teşhisi konan genç hastalara ve "en iyiler" olarak kabul edilenlere uygulandığını yazdı. İyileştiği kabul edilenler bazen 40'a kadar bu tür tedavi gördü. Bu "tedavilerin" hastaları daha "yönetilebilir" hale getirdiğine şüphe yok. İnsülin şok tedavisi daha sonra bir şekilde yerini, 1930'larda tanıtılan ve hastaların sıklıkla kemiklerinin kırılmasına neden olan şiddetli nöbetlere neden olan Metrazol şok tedavisine bıraktı. 

1940 anketine gelince, insülin veya Metrazol tedavilerinden hiç bahsedilmiyordu. Yakın zamanda tanıtılan cerrahi lobotomilerden de bahsedilmiyordu. Ancak, hastaları sakinleştirmenin bir yolu olarak hidroterapiye olumlu bir gönderme yapıldı. Anket, hastanenin ne kadar yetersiz personele sahip olduğunu gösterdi. Ulusal standartlar her dört hasta için bir refakatçi ve her 150 hasta için bir doktor gerektirirken, 1940'ta her 333 hasta için bir doktor ve her 12 hasta için bir refakatçi vardı. Refakatçilerin çoğu kalifiye değildi ve bazıları taciz ediciydi. Anket, yetersiz personel nedeniyle birçok hastanın yataklarına bağlandığı "oldukça fazla mekanik kısıtlama" olduğunu belirtti. Çok sayıda hasta aylarca koğuşlarından ayrılmadı. Sekiz buçuk yıla kadar uzun süre kısıtlama altında kalan hastalar vardı. Kısıtlama altındaki kadın sayısı oldukça fazlaydı.

Yayımlanan raporda ayrıca, bir görevlinin bir kadın hastayı kayışlara ve kelepçelere takıp bir sandalyeye kilitlemesi ve sonra onu vurup duvara çarpması gibi, hastaların istismara uğramasına dair örnekler de yer aldı. Hastalara istismarda bulunan görevlilerin çoğu işten atılmış olsa da, bu durum tam olarak anlaşılmayan veya ele alınmayan bir korku atmosferi yarattı. 1940 çalışmasından bu yana ortamın birinci elden anlatımı, bir hastanın ortak yazarlığını yaptığı ve Sunday Oregonian'da yayımlanan bir makaleden geldi:

    "Oradaki hastaların bazıları vahşice delirmiş ve hatta tehlikeli, ama kilitliler. Bazıları çığlık atıyor, ama buna kısa sürede alışıyorsunuz. Bazıları durmadan konuşuyor, genellikle en yüksek sesli tiradları için geceyi seçiyor. Bazıları hala çığlık atıyordu."

İşte bu döneme ait, ankete dahil edilmeyen bir hasta anlatımı daha..

    "Oregon Eyalet Hastanesi'ndeki tedavim bende koku alma duyusu kaybı, yüz tikleri, hafıza kaybı, görme bozukluğu, ilgi kaybı ve diğer kalıcı sorunlar bıraktı. Ancak personel bana bu tedaviyi verme konusunda oy kullanmıştı. Ailem bunu yaptırmamı kabul etti. Ben kabul etmedim. Bazen koğuşta gerçek bir sorun olduğum ve bunun beni yönetmeyi çok daha kolaylaştırdığı doğru. Ancak asla aynı olmadım ve önümüzdeki yıllarda hastanede kaldım."

Anket, ayrıntılara girmeden, "bazı hastaların şiddetli bir şekilde öldüğünü" belirtti. Hastalar ve personel için diğer riskler, tifüs, tifo ateşi ve su temini zehirlenmesi gibi ölümcül hastalıklardan kaynaklanıyordu. Ancak, 1940 raporunda, hastaların klinik geçmişlerinin hastaların ifadelerine çok fazla dayandığı ve bu nedenle hastaların "nesnel" olmaması nedeniyle güvenilemeyeceği belirtildi. Gerçekten de, anket, personel ve hastalar arasındaki ilişkilerin "dostça" olduğunu buldu. Hastane, gıda ürünleri için nispeten az para harcayabilmesi için hasta işgücüyle bir çiftlik işletiyordu. Çiftlikte, tahmini 300 kişi olan önemli sayıda erkek çalışıyordu. Hastanenin etrafındaki çeşitli işlerde hasta işgücü kullanma uygulaması, 1941'de mutfakta yardım eden bir hastanın, hastane kilerinin anahtarı verildikten sonra yanlışlıkla bir zehir alıp sabah çırpılmış yumurtalarına karıştırmasından kısmen sorumluydu. 

47 kişinin ölümüne ve 500 hastanın ve personelin aşırı derecede hastalanmasına neden oldu. Hastaların yaşadığı travmaların aksine, binanın ve günlük olayların bazı unsurları ahlaki terapi ilkelerini yansıtıyordu. Kirkbride planı bir kütüphane, bir şapel, bir şapel, bir koro, her biri piyano ve birçok radyo bulunan iki oditoryumun varlığına yol açtı. Hastaneye onurlu bir hava katmak için güzelce tasarlanmış merdivenler vardı ve bu, hastaların buna göre davranmasını teşvik etmeliydi. Eğlence için kroket, konserler, bayram yemekleri, radyolar, filmler ve bir erkek softbol takımı vardı. Seçilmiş hastaların Salem'deki eyalet fuarına katılmalarına ve pikniğe gitmelerine izin verildi. Alan "güzelce bakılmıştı. " Rapor öneriler olmadan sona erdi.

Tarrytown Tattler (Tarrytown dedikoducusu)...

Hastane hastaları 1940'larda yayınlanan Tarrytown Tattler adlı bir haber bülteni çıkardı. Hastane personeli, yayınlanmadan önce içeriği onaylamak zorundaydı; haber bülteni bu dönemdeki yaşamın çok olumlu bir resmini sunuyordu; — hastanenin aşırı kalabalık olduğu, bazı hastaların parmaklıklar ardında tutulduğu ve birçoğunun sterilizasyon, EKT ve lobotomiye tabi tutulduğu bir dönem. Tattler mahalle temsilcileri tarafından yazılmış ve dikkatlice daktilo edilmişti. Birçok sosyal, eğlence ve iş aktivitesi hakkında haberler veriyordu. Kart oyunları, hikaye yazma yarışmaları, korolar, tenis, heceleme yarışmaları, masa tenisi, badminton, beyzbol ve erkek futbol takımları vardı. 

"Yarım saatlik komik bir slapstick, köylü tarzı" ile bir slapstick sahne prodüksiyonu vardı. Fırın, mutfak, çamaşırhane ve hatta kasap dükkanı gibi ortamlarda çalışma değerli görülüyordu. Bir Tattler "muhabiri" "hayatın komik tarafını görmenin" ne kadar önemli olduğunu anlattı. Hastalara "Hitler'i gerçek adıyla, Schicklgruber diye çağırarak yenmelerine yardımcı olmaları" tavsiye edildi. Mahalle raporları bu tür mizahla doludur. Tattler her sayının arka sayfasında taburcu edilen kişilerin sayısını ve "akıl hastalığının tedavi edilebileceği" beyanını veriyordu. Ayrıca, ilgili ve yardımsever personelden bahseden birçok örnek vardı. Belki de Tattler bugün bize bir ders veriyor: Hastalar, bu tür insani dokunuşlarla travmatize edici deneyimlerle başa çıkmanın yollarını nasıl buluyorlar.

Kurumsal Anosognozi (Institutional Anosognosia)...

Anosognozi, bugün zihinsel sağlık sorunlarıyla mücadele eden ancak hastalığı hakkında "içgörü" eksikliği olan ve bu nedenle "tedaviye" itiraz edebilen birini tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Cleveland Clinic, anosognoziyi "beyninizin sahip olabileceğiniz bir veya daha fazla sağlık durumunu veya sorunu tanıyamadığı bir durum" olarak tanımlıyor. OSH'nin bu tarihini araştırırken, bu dönemde "kurumsal anosognozi"nin varlığını düşünmeye başladım. Lobotomilerin, çeşitli şok tedavisi ve sterilizasyonun neden olduğu bariz hasara rağmen, devlet hastaneleri bu tür tedavilerin neden olabileceği zararları fark etmedi. Sistemin psikiyatrik ilaçları aşırı kullanması nedeniyle "kurumsal anosognozi"nin bugün de mevcut olduğunu iddia edebilirsiniz.

Sterilizasyonlar...

Sterilizasyonun tarihi, OSH'nin çoğu açıklamasında ele alınmamıştır. Vazektomilerle birlikte bazı hastalar hadım edilmiştir. Kadınlar için sterilizasyon prosedürleri tüp libasyonundan bilateral salpenjektomiye kadar uzanıyordu. Bu uygulamalar, "akıl hastası" veya "zihinsel engelli" kişilerin kötü genlerini aktarmasını önlemeyi amaçlayan bir öjeni hareketinden doğmuştur. 1930 tarihli bir müdür raporunda, o zamana kadar 193 hastanın sterilize edildiği belirtiliyordu. Uzun süredir müdürlük yapan Dr. R. E. Lee Steiner, "Çocuk doğurma çağındaki akıl hastalarının sterilizasyonu çok önemlidir" demiştir. Yasama organı tarafından çıkarılan ve hastaların sterilize edilmek için onay vermelerini gerektiren bir yasaya karşıydı ve eyalet yasama organı onay gerekliliğini kaldırdığında memnun oldu. 1918 ile 1941 yılları arasında 509 sterilizasyon yapılmıştı ve bunların %59'u kadındı. Dr. Steiner, "Hiçbir olumsuz veya olumsuz sonuç ortaya çıkmadı" diye yazmıştı. Onun umudu, "artan aydınlanmanın gelecekte bu operasyonlara çok daha yaygın bir şekilde başvurulmasına yol açmasıydı. "

Elektroşok... 

Elektroşok (EKT /ECT "Electroshock Therapy) ilk olarak 1940 yılında OSH'de uygulandı ve kısa sürede depresyondaki insanlar için rutin bir tedavi haline geldi. EKT neredeyse tamamen istatistiklerde rapor edildi, esas olarak şok geçiren insan sayısına göre ve yıkıcı etkilerinin gözlemlenmesine göre değil. EKT kayıtları 1946'ya kadar rapor edilmedi, ancak o tarihten sonraki sayılar şöyle: 1947-1949 arasında 6.854 EKT tedavisi vardı; 1950-1951 arasında 12.645; 1952-1953 arasında 22.645; ve 1954-1956 arasında 16.378. 

En yoğun iki yılda, bu saatte beş EKT tedavisine, günde sekiz saate veya her hafta içi 40 EKT tedavisine denk geliyor. Bu, büyük miktarda beyin hasarının bir toplamıdır. OSH'deki hastaların neler yaşadığına dair birinci elden çok fazla anlatım yok çünkü kimse onlara sorma zahmetine girmedi. Ancak Gardner'ın kitabında kaydedilen canlı bir hikaye var. David Snider adında bir papaz, ilk olarak 1947'de hastaneye yatırıldı ve üç hafta içinde elektroşok uygulandı. Bu tedaviyi almayı beklerken, bir noktada hidroterapi seansından odasına kadar 150 fit çıplak ve soğukta yürümeye zorlandı. İkinci yatışında, birkaç sarhoş görevliyle bir olay daha yaşadı ve ardından bir dizi ECT "tedavisine" daha maruz kaldı.

İşte o dönemde elektroşokun nasıl uygulandığına dair bir başka hasta anlatımı (bu hasta OSH'de değildi):

    "Yaşlılar ve diğerlerinin günün büyük bir bölümünde ECT'yi beklerken sandalyelere bağlandığını görürdünüz. Sonunda ECT ekipmanıyla odanın karşısına gelen bir personel görürdünüz. Bir koruma hissi kazanmak için bir çarşafa kıvrılırdınız ama personel sıra size geldiğinde üzerinizi örterdi ve önünüzdeki kişinin ona ne yaptığını görmek için ona bakmaya çalışırdınız. Şok uygulandığında arkadaşınızın şiddetle titrediğini görürdünüz. Sonra şakağınıza jöle benzeri bir madde sürülürdü ve personelin muhtemelen sizinle değil, birbirleriyle konuştuğunu duyardınız - "Hazır mısınız?" 

     Muhtemelen ölmeyi beklerdiniz. Bir arkadaşınızın öldüğünü gerçekten gözlemlemiş olabilirsiniz. Şiddetli bir baş ağrısıyla uyanırdınız ve zihniniz bulanık olurdu. Aylarca hafızanızı ve biraz da öz saygınızı kaybedebilirsiniz. Hatta katatonik bile olabilirsiniz. Beyniniz muhtemelen iyi çalışmıyordu. Elektrik şoku verilmesi için gönüllü olmazdınız ve tedavilerin sizi nasıl etkileyeceği kesinlikle söylenmezdi. Konsantrasyon zorluğu gibi başka uzun vadeli etkiler de vardı. Aynı değildiniz. Personelin sizin iyileştiğinizi düşünmesi önemli değil, sizin deneyiminiz bu olmazdı. Travma geçirmiş ve hayatınız boyunca zarar görmüş olurdunuz. Açıkçası, bu biraz kafası karışık bir şekilde uyanmak değil."

Lobotomiler...

26 Ağustos 1947'de, müdür J. C. Evans, Oregon Eyalet Kontrol Kurulu'na OSH'de lobotomilerin kullanımını onaylaması için bir talepte bulundu. Yakınlarının "ameliyat için can attığını" iddia etti ve bunu "standart prosedür" olarak tanımladı. Kontrol Kurulu'na, bunun "kafatasının temporal frontal bölgesinden... (yaklaşık dört inç uzunluğunda, bıçak gibi ince, keskin) özel olarak yapılmış bir aletle delinmesinden oluştuğunu" bildirdi. Evans, bunun "özellikle intihar eğilimi olan, derin depresyonda olan, dirençli, tüple beslenmesi gereken vb. hastalarda önerildiğini" söyledi. Kişilik ve alışkanlık kalıplarında anında bir değişiklik meydana getirir." 

Talebi onaylandı. 1947 ile 1954 yılları arasında, OSH hastalarına 135 lobotomi yapıldı. Hastane personeli, lobotomize edilmiş bir hastayı çok daha "uyumlu" olarak tanımlardı. Gardner, kitabında, lobotomiye maruz kalan bir kadını anlatır, "muhtemelen evde kalabilecektir ancak her zaman gözetim altında olması gerekecektir. Bir çocuk gibi izlenmeli ve gün boyu ne yapması gerektiği söylenmeli ve işler ona uymuyorsa oldukça eleştirel ve alaycı olabilir. Anne, gerekirse onu hastaneye geri getirme olasılığını sordu."

Lobotomiler hakkında Oregon'daki son iki yılda bir rapor 1954'te sunuldu, ancak bu ameliyatlar Kontrol Kurulu'nun onayıyla devam etti. 1973 ile 1981 yılları arasında lobotomi sayısındaki düşüşten sonra Kontrol Kurulu altı lobotomi talebinden beşini onayladı. Gardner'a göre Oregon'daki son lobotomi 1981'de yapıldı.

Devletlerin Utancı...

Savaşın sona ermesinden sonra Albert Deutsch, ülkenin devlet akıl hastanelerindeki kötüleşen koşulların çarpıcı bir anlatımı olan The Shame of the States'i yayınladı. Ülkedeki 190 devlet akıl hastanesinden 10'unu ziyaret etti ve OSH'yi ziyaret etmese de, ziyaret ettiği 10 hastanede koşulların hemen hemen aynı olduğunu ve dolayısıyla raporunun çoğunun OSH için de geçerli olabileceğini anlattı. Hastanelerin çoğunun, Kirkbride mimarisiyle, dışarıdan bakıldığında hala görkemli bir cephe sunduğunu anlattı. Ancak tesislerin içine girdiğinde, halkı şok eden sahnelerden bahsetti ve bunları Nazi toplama kamplarında gördükleriyle karşılaştırdı. 

"Sığır gibi sürülen ve daha az endişeyle muamele edilen çıplak insanlarla dolu binalara girdim, o kadar ağır, o kadar mide bulandırıcı bir pis koku yayılmıştı ki, kokunun neredeyse kendi başına fiziksel bir varlığı varmış gibi görünüyordu" diye yazdı. "Sızdıran çatıların altında, küfle çevrili, çürüyen duvarlarla çevrili ve oturacak yer veya bank olmadığı için çürüyen zeminlerde yatan yüzlerce hasta gördüm." Salem'deki OSH Müzesi'ne yaptığım bir ziyaret, aşırı kalabalık ve kötü koşulların bu tablosunun orada da var olduğunu gösteriyor, en azından bir dereceye kadar.

Tarih Dersleri...

Oregon'un ilk eyalet hastanesinin bu geçmişinden ne öğrenilebilir? Açık bir ders, program ne kadar büyükse ahlaki bir tedavi modelini benimseme olasılığının o kadar düşük olmasıdır. Hawthorne tesisinin zamanında bile 250 kişilik bir nüfus sayımı çok büyük sayılıyordu. Diğer eyalet hastanelerinin çoğu gibi, OSH'nin de en erken liderliği Hawthorne tesisinde çalışmış olmasına rağmen ahlaki tedaviyi uygulama şansı hiç olmadı. Başlangıcından itibaren, benzer bir şey yapma isteği olsa bile, bu modelle gerçekçi bir şekilde destekleyebileceğinden daha fazla insana hizmet etmek zorundaydı. Hastalara sterilizasyon, lobotomi veya elektroşok hakkında ne düşündükleri hiç soruldu mu? Personel, tıbbi liderlerin söylediği gibi, bu tür tıbbi müdahalelerin kabul edilebilir olduğunu varsayıyordu. Bu, ilaca güvenmek için geçerli olabilir mi? 

Günümüz psikiyatristlerinin hala büyük ölçüde bu tedavi kültürünü kabul edecek şekilde eğitildiği açıktır. OSH'de kurumsal anosognoziye dair çok fazla örnek var ve bu nitelendirme yalnızca devlet hastaneleri için değil, aynı zamanda çoğu toplum ruh sağlığı programı ve tesisi için de geçerlidir. Temel soru şudur: Programın kendisi, sorunları ve zorlukları hakkında bir içgörüsü var mı? Kavramın farkına varmak bile bir başlangıçtır. Programlar, yaptıkları şeyin iyi niyetli olsa da eylemlerinin ve tedavilerinin zararlı olabileceğini veya en azından önemli noktaları kaçırabileceğini nadiren fark ederler. Sorulması gereken bazı sorular şunlardır: Program, tıbbi modelin hizmetlerini ve desteklerini ne ölçüde yönlendirdiğini dikkate aldı mı? Akran destekleri temel olarak mı yoksa yan bir unsur olarak mı kabul edilir?

Psikiyatrik ilaçlara alternatifler bir dayanak noktası mıdır? Program, reçetesiz tedavi hizmetleri sunuyor mu? Program, akranlardan düzenli geri bildirim almak ve programın dürüst bir değerlendirmesini sağlamak için anlamlı bir akran konseyi uyguladı mı? Sistem travma konusunda bilgilendirilmiş mi? İlgili bir soru, program yönetiminin çoğu ruh sağlığı sisteminin nadiren akranlarla etkileşime girdiğini ve akranlarla etkileşime girme çabası başlatıldığında bile sistemik kültürlerin ve uygulamaların hızlı bir şekilde gerçekleşmediğini kabul edip etmediğidir. 

Tüm bunlar, programların "bizimle ilgili her şey biz olmadan" uygulamasını tersine çevirmesi ve "bizimle ilgili hiçbir şey biz olmadan" uygulamasını rutin hale getirmesi gerektiğini söylemektir. Başka bir deyişle, insanlara deneyimleri hakkında sorun. Sadece tüketici gibi mi hissediyorlar yoksa akran olarak deneyimlerine saygı duyulması gerektiğini ve aslında iyi sistem tasarımı ve işleyişinin anahtarları olduğunu mu düşünüyorlar? Kurumsal anosognoziye karşı bir taahhüt olmalı.

------

Yazar: Robert Nikkel (İyileşme Politikası (Policy for Recovery): Eski bir eyalet ruh sağlığı ve bağımlılık komiseri olan Bob Nikkel, toplum ve hastane tedavi ortamlarında psikiyatrik ilaçlara aşırı bağımlılığı azaltırken iyileşmeyi ve dayanıklılığı teşvik etmek için gereken politika ve uygulama değişiklikleri hakkında yazıyor.)

Referans: Everything About Us Without Us

By Robert Nikkel, MSW, March 6, 2025, ET:07.05.2025

(a)https://hinative.com/questions/311568

SÖZLÜK: -sprinkler, "yağmurlama, sulama, damlamala vb sistemleri; -su püskürten bir cihaz...

- Tattle (dedikodu), birini "__ bardağı kırdı" diye ihbar etmek, temelde çocuk dedikodusu.. Gossip (dedikodu), biri hakkında konuşmaktır. Genellikle ayrıntılı olarak ve her şey ve her şey hakkında. (a)

NOT : Yabancı sitelerden alınan haber, makale gibi yabancı dillerin Türkçe çevirilerinde hatalar olabilir. Gerçek çevirileri öğrenmek için kaynaklarına gidip okuyabilirsiniz..

✔Türkiye'de Deli Author by Ertuğrul Yıldırım 🙂💓