Amerika'nın Antidepresanlarla Sağlıksız İlişkisi

"Amerika'nın Antidepresanlarla Sağlıksız İlişkisi", Tunde Aideyan PhD, Görsel (MIA)

    "Antidepresanları antibiyotiklerden çok alkole benzetmemiz gerektiğini savunuyorum. Etkileri ilaçlardan çok eğlence amaçlı uyuşturuculara benziyor."

Doktorların antidepresanların reçetesiz satılmasını istediği ve sosyal medya algoritmalarının sözde "ateşli kız hapları"nın (hot girl pills) göz alıcılığını artırdığı bir toplumda, antidepresanların doktorların ve psikofarmakologların elinden çıktığını ve Amerika'nın ruhuna yerleştiğini söylemek güvenlidir.

Antidepresanlar, depresyon, anksiyete ve uykusuzluk gibi en yaygın ruh sağlığı sorunları için Amerika'nın birinci basamak tedavisidir. Psikiyatristler, birincil bakım ve VA doktorları ve hatta psikologlar için Amerikan klinik uygulama kılavuzları, hafif ila orta dereceli depresyonun ilk tedavisi için antidepresanları monoterapi olarak veya psikoterapi ile birlikte önermektedir; (Avrupa kılavuzları farklılık göstermektedir, İngiltere'nin NICE'si ve Dünya Sağlık Örgütü, hafif ila orta dereceli depresyon için antidepresan kullanımına açıkça karşı çıkmaktadır.) 

Covid-19 salgını kaygı, travma ve keder dalgalarını beraberinde getirdiğinde, birçok Amerikalı rahatlamak için antidepresanlara yöneldi. Bu, Amerika'da antidepresanların yaygınlığını vurgular - ABD'de on milyonlarca kişi her gün bunları tüketiyor. Bu nedenle, halkın bunların etkinliğini ve yan etkilerini uygun şekilde ayırt etmesi hayati önem taşımaktadır.

Son çalışmalar ve eleştiriler antidepresan statükosunu sorguluyor. Hala genel halk arasında yaygın olarak inanılan depresyonun kimyasal dengesizlik teorisi, 2022'de Joanna Moncrieff ve meslektaşlarının şemsiye incelemesiyle gür bir şekilde çürütüldü. Moncrieff ve ortak yazarları, BMJ'deki bir takip yorumunda antidepresan reçetelerinin halk sağlığı üzerindeki etkilerini özlü bir şekilde özetlediler: "Halk, antidepresanların beyne ne yaptığını veya tedavileri hakkında daha bilinçli seçimler yapılmasını sağlamak için nasıl çalıştıklarını bilmediğimizin farkında olmalı."

Kurum psikiyatrisi, antidepresanların gerçek dünyadaki etkinliğini büyük ölçüde NIMH tarafından finanse edilen STAR*D'nin sonuçlarına dayanarak, depresyon antidepresanlarla tedavi edildiğinde "neredeyse %70" oranında remisyon oranlarına sahip olduğu iddiasıyla göz kamaştırıcı bir iddiada bulunuyor. Yine de titiz çalışmalar, çalışmanın göz alıcı sonuçlarının ardındaki bir dizi aldatıcı araştırma uygulamasını aydınlattı.

Önceki 15 yılda STAR*D'ye yönelik hakemli eleştirilerin ardından, H. Edmund Pigott ve meslektaşları bilimsel kaydı düzeltmeye çalışarak STAR*D hasta düzeyindeki verilerin kapsamlı bir 2023 yeniden analizini yayınladılar. Gerçek remisyon oranının %35 olduğunu, reklamı yapılan %67 oranının yarısı olduğunu buldular. STAR*D araştırmacılarının verileri manipüle etmek için kullandıkları bir yöntem, başlangıçtaki katılımcı örnekleminin büyük bir kısmının depresyon kriterlerini karşılamaması ancak nihayetinde ilaç tedavisinden sonra "iyileşmiş" olarak dahil edilmeleriydi - çünkü son noktada depresyon kriterlerini hala karşılamıyorlardı. Ve 12 aylık takibin sonunda, örneklemin sadece %3'ü iyi durumda kaldı - geri kalanı ya iyileşmedi, iyileşti ve nüksetti ya da çalışmadan ayrıldı.

Pigott ve meslektaşları STAR*D'de bir dizi araştırma suistimalini sıraladılar ve bir çift psikiyatristi geri çekilmesini talep etmeye zorladılar. Dahası, antidepresan reçeteleme için standart uygulamanın kanıta dayalı tıp olup olmadığını ciddi şekilde sorgulatıyor.

Benzer şekilde, Harvard psikoloğu ve plasebo araştırmacısı Irving Kirsch tarafından onlarca yıldır yürütülen çığır açıcı bir araştırma, antidepresanların klinik olarak işe yaramadığını ortaya koydu. Yayın yanlılığının antidepresan deneme sonuçlarını büyük ölçüde şişirdiğini fark eden Kirsch, ilaçların esasen bir plaseboya eşdeğer olduğunu buldu - ve bazı analizlerde gösterilen hafif istatistiksel faydanın muhtemelen bireysel çalışmalarda kör noktayı kırmaya bağlı olduğunu buldu.

Kirsch, "Yayınlanmış ve yayınlanmamış klinik deneme verilerinin analizleri" diye yazıyor, "antidepresanların depresyon ve anksiyete tedavisindeki faydalarının çoğunun (hepsinin değilse bile) plasebo tepkisinden kaynaklandığını ve ilaç ile plasebo arasındaki iyileşme farkının klinik olarak anlamlı olmadığını ve hem hastalar hem de klinisyenler tarafından körlüğü kırmaya bağlı olabileceğini göstermede tutarlıdır."

Kirsch'in çalışmasının anlatı incelemesinde üç yazar, "Depresyon için antidepresan almak, çok pahalı olmasına rağmen cinsel işlev bozukluğuna ve ağız kuruluğuna neden olan bir tik-tak almaya eşdeğer olabilir." iddiasında bulunuyor. Antidepresanlar plasebodan öte klinik bir fayda sağlamasa da, plasebodan daha büyük oranda yıkıcı bir yan etkiye - intihar davranışına - neden oldukları gösterilmiştir. Majör depresyonun intiharla en sık ilişkilendirilen ruhsal hastalık olduğu göz önüne alındığında, antidepresanlar en azından riskini azaltmalıdır. Öyle değil.

SSRI'ların 1980'lerde ve 1990'larda ortaya çıkışı, bu ilaçların depresyonun olumsuz sonuçlarına, özellikle intihar davranışına karşı koruduğu ve "hayat kurtarıcı (life-saving)" olduğu yönündeki tipik psikiyatrik satış konuşmasıyla geldi. Ancak araştırmacılar, ilaç şirketlerinin yayınlanan makalelerde olumsuz sonuçları ve olumsuz sonuçları gizlediğini buldular. Ancak bağımsız araştırmacılar, ilaçların özellikle gençlerde sürekli olarak artan intihar riskiyle bağlantılı olduğunu gösterdiler. Bu veriler, FDA'nın antidepresan ilaçlara siyah kutu etiketi yapıştırmasına ve bu risk konusunda 25 yaşına kadar uyarmasına yol açtı.

Bu analizlerin toplamı -kapsamlı, veri odaklı, sistematik araştırma- antidepresan hegemonyasının bulunduğu kavramsal iskambil kağıdını deviriyor. Kimyasal dengesizlikleri iyileştirdikleri söyleniyor, ancak böyle bir serotonin dengesizliği bulunmuş değil; majör depresyonu tedavi etmek için reçete ediliyorlar, ancak aynı zamanda depresif bozuklukların en tehlikeli belirtisi olan intihar eğilimini tetikleme eğilimindeler ve plasebodan ayırt edilemeyen klinik etkilere sahipler; zayıflatıcı üzüntüden geçici bir erteleme sağlayabilirler, ancak kişinin tutkusunu, duygusunu ve dürtüsünü körelterek, potansiyel olarak uzun süreli cinsel işlev bozukluğuna neden olurlar.

Amerikan halkının, yaygın ilaç pazarlaması ve akademik psikiyatrinin karartmalarıyla, antidepresanların doğası hakkında ikna edici ama şüpheli bir hikayeye inanmaya zorlandığından korkuyorum. Biz Amerikalılar, antidepresanları, depresyonu bir virüsmüş gibi hedef alan ve ortadan kaldıran sofistike beyin kimyası güçlendiricileri olarak görmeye başladık; ve bunların yalnızca marjinal yan etkilere neden olduğunu ve istediğimiz zaman bunları kullanmayı kolayca bırakabileceğimizi düşünüyoruz. Bu anlatı, baskındır.

    "Yukarıda belirtilen araştırma bize antidepresanların bizi nasıl etkilediğine dair bunun zararlı ve hatalı bir yorum olduğunu gösteriyor. Bu anlatıyı sorgulamamız ve yeniden çerçevelememiz gerekir."

Örneğin, depresyonu kişinin nörokimyasının bir işlev bozukluğu olarak tanımlayan biyomedikal model indirgemeci, kısıtlayıcı ve miyoptur. Teorik ve ampirik temelleri zayıftır ve depresyonun sosyal, tarihsel ve psikolojik boyutlarını ikincilleştirir. Depresyon ve genel olarak zihinsel sıkıntı, insan psikolojik deneyimi düzeyinde daha iyi anlaşılır - kişinin günlük olarak mücadele ettiği duyguların, düşünce süreçlerinin ve motivasyonların toplamı ve bunları etkileyen bağlamsal faktörler.

Klinik psikolog Jonathan Shedler, yalnızca nöronları ve nörotransmitterleri incelemenin, kişinin "zihinsel yaşamını" anlamamıza ve duygusal acıyı tedavi etmemize yardımcı olmak için yeterli olmadığını göstermek amacıyla pikselleri ve filmleri bir metafor olarak kullanıyor:

     "Bir film izlediğinizde piksellerin düzenlemelerini görürsünüz. Film %100 piksellere bağımlıdır ve onlardan ayrı var olamaz. Ancak piksel bilgisi, filmi anlamak için önemsizdir. Pikseller hakkında her şeyi bilebiliriz ve Luke Skywalker, Darth Vader veya imparatorlukla savaş hakkında hiçbir fikrimiz olmayabilir."

Ayrıca, büyük ölçüde psikiyatrik ilaç reçetelemede yetersiz bilgilendirilmiş onam nedeniyle, antidepresanlar sıklıkla "güvenli ve etkili" olarak etiketlenir, ancak bu etiket psikoaktif ilaçların uzun vadeli tüketiminde bulunan önemli nüansı ortadan kaldırır.

Antidepresanların yıllarca ve bazen on yıllarca kullanıldığı uzun vadeli antidepresan kullanım kalıpları hesaba katıldığında, güvenli ve etkili, tehlikeli ve iatrojenik olarak tersine döner. Özellikle, FDA onayı için sunulan antidepresan klinik deney verilerinin kanıt tabanı bize uzun vadeli sonuçlar hakkında neredeyse hiçbir şey söylemiyor. Son zamanlarda yapılan bir ön baskı, bu denemelerin %88,5'inin 12 hafta veya daha az sürdüğünü buldu ve bu, "altın standart" kanıtlardan kılavuzlar türetmeyi amaçlayan bir girişim olan psikiyatri için önemli bir kör noktayı gösteriyor.

Antidepresan tedavisinin uzun vadeli sonuçlarını inceleyen ve randomize deneylerden daha iyi gerçek dünya eğilimlerini temsil eden araştırmalar, kötüleşen sonuçlar gösterdi. 2018'de yayınlanan bir çalışma, Zürih'teki 591 yetişkinden oluşan bir toplum örneğinde depresyon semptomlarını izledi. 30 yıllık süreçte, sonuçlar antidepresan kullanımının kötüleşen depresyonu öngördüğünü gösterdi. 2017'de yayınlanan başka bir uzunlamasına araştırma, ABD'li yetişkinlerde benzer sonuçlar buldu. 9 yıllık bir takipte, antidepresan kullanan katılımcılar, farmakolojik olmayan tedaviler veya tedavi görmeyenlere kıyasla daha kötü semptomlar bildirdiler. Her iki çalışma da, başlangıç depresyon şiddeti de dahil olmak üzere çeşitli faktörleri kontrol etti, bu nedenle bu açıkça geriye dönük bir karışıklık vakası değildir.

Uzun süreli SSRI'lara maruz kalmanın ardından depresyonun kötüleşmesi ve düzelmemesi olgusu tardif disfori olarak etiketlenmiştir. Psikiyatri kuruluşları tarafından hala göz ardı edilmesine rağmen, antipsikotik ilaçların nörolojik yan etkisi olan tardif diskinezi ile uyumludur. Hem tardif disfori hem de tardif diskinezinin, beynin antidepresanların neden olduğu değişen nörotransmitter aktivitesine uyum sağladığı bir "karşıt tolerans" mekanizması nedeniyle meydana geldiği teorize edilmiştir. Başka bir deyişle, SSRI'lar ve diğer psikiyatrik ilaçlar, düzelttikleri iddia edilen kimyasal dengesizliğe neden olabilir.

Antidepresan fiziksel bağımlılığı, eroin ve kokain gibi uyuşturucuların kronik kullanımından kaynaklanan bağımlılıktan kategorik olarak farklı olsa da, yukarıda belirtilen sokak uyuşturucuları kadar zayıflatıcı yoksunluk semptomlarına neden olabilir. Beyin zapları ve akatizi gibi dayanılmaz yoksunluk semptomları, Amerikan Psikiyatri Birliği'nin antidepresan kesilmesinin birkaç hafta içinde gerçekleşen nispeten basit bir süreç olduğu yönündeki uzun süredir devam eden iddiasına meydan okuyor. Psikiyatrik ilaç kesmeyle ilgili en kapsamlı metin olan Maudsley İlaç Kesme Yönergeleri (The Maudsley Deprescribing Guidelines), başarılı antidepresan azaltmanın "haftalardan daha sık aylar ve bazen daha uzun süreli kullanıcılar için" gerçekleştiğini iddia ederek kademeli kesmeyi öneriyor. Maudsley yönergeleri, sürecin yıllar sürebileceğini kabul ederek esnek ve ayarlanabilir antidepresan kesmeyi savunuyor.

Kılavuzların ortak yazarlarından biri olan psikiyatrist Mark Horowitz, antidepresanları bırakma hikayesini düzenli olarak yorumluyor ve bunu yoksunluk semptomlarının saldırısıyla katalize edilen, zorlu bir deneme ve sıkıntı çilesi olarak tanımlıyor.

Antidepresan reçeteleri alan herkes için geçerli olmasa da, Horowitz ve iatrojenik psikiyatriden kurtulan diğer kişilerin kişisel geçmişleri (örneğin, Brooke Siem'in 'Yan Etkilere Neden Olabilir (May Cause Side Effects)' ve Laura Delano'nun 'Küçülmemiş'i (Unshrunk)') günümüz ana akım psikiyatrisinde çok az dile getirilen antidepresan zararları ve yaralanmaları hakkında daha bilgilendirici ve bütünsel açıklamalar sağlayabilir.

    "Antidepresanları antibiyotiklerden çok alkole benzetmemiz gerektiğini savunuyorum. Etkileri ilaçlardan çok eğlence amaçlı uyuşturuculara benziyor."

Neyse ki Joanna Moncrieff uzun zamandır antidepresanları ve genel olarak psikiyatrik ilaçları nasıl anladığımızı yeniden değerlendirmek için bir çerçeve önerdi. Moncrieff, Amerikan ruh sağlığı endüstrisindeki ana akım konum olan psikoaktif ilaç etkilerinin hastalık merkezli modelini, daha pragmatik ilaç merkezli modelle karşılaştırıyor. Hastalık merkezli model, psikotropik ilaçların altta yatan anormal bir hastalık sürecini tedavi ettiğini (diyabet için insülin gibi) savunurken, ilaç merkezli modelde psikotropik ilaçlar kişinin tüm beyin durumunu değiştirir ve sonuç olarak düşünceleri, duyguları ve davranışları iyi veya kötü yönde etkiler (sosyal kaygı için alkol gibi).

Daha önce incelediğimiz gibi, hastalık merkezli modelin sorunu, zihinsel hastalığın kesin biyomedikal modellerinin olmaması ve bu nedenle psikotropik ilaçların sinir sistemini küresel olarak etkilemesi ve altta yatan bir hastalık sürecini etkilememesidir. Bununla birlikte, ilaç merkezli model, ister eğlence amaçlı ister psikotropik ilaç olsun, psikoaktif ilaçların zihni değiştirdiğini ve öfori, rahatlama, uyarılma ve ajitasyon gibi bir dizi duyguyu uyarabildiğini kabul eder.

Psikotrop ilaçlar zihni değiştirir ve bu nedenle zihinsel sağlık semptomlarının tezahürünü değiştirir, psikolojik acıyı geçici olarak azaltır. Birçok kişi zihnini değiştirmenin akut etkilerini kısa vadede faydalı bulur, örneğin stresle başa çıkmak için iş sonrası bira veya bir kadeh şarap. Ancak uzun vadede, nörotoksisite, ilaç bağımlılığı ve istenmeyen zihinsel değişikliklerin zararları, bunların hepsi psikiyatrik ilaçlar için olduğu kadar eğlence amaçlı uyuşturucular için de olasıdır, faydalarından önemli ölçüde daha ağır basar.

Psikiyatrik ilaçların ilaç merkezli modelini göz önünde bulundurarak, birine yıllarca ruhsal hastalığı tedavi etmek için günlük alkol reçete edildiğini hayal edin. Nispeten düşük dozlarda bile, örneğin günde bir bira veya bir ons likör, çoğu kişi böyle bir öneriye karşı çıkar ve reçete yazan kişiyi kötüye kullanma suçuyla suçlar. Eğlence amaçlı psikoaktif maddelerin zihinsel durumlarımız üzerinde çok dramatik etkileri olduğu ve bunların kronik kullanımının olumsuz sonuçları hakkında ezici bir genel bilgi olduğu için, bu fikri hemen aptalca buluyoruz - ruhlarımızı uzun vadede değiştirme yükü sürdürülemez.

Yine de, zihin değiştirici ilaçlar olmalarına rağmen antidepresanlara aynı incelemeyi atfetmiyoruz. Antidepresanlar alkol ve uyarıcılar gibi hemen fark edilebilir bir sarhoşluk yaratmayabilir, ancak yine de psikoaktiftir ve zihin değiştiricidir. İlaç merkezli modelin merceğinden incelendiğinde, antidepresanların risk-fayda değerlendirmesi, milyonlarca Amerikalıyı bu ilaçları reddetmeye ve sıkıntıyla başa çıkmak için alternatif yöntemler seçmeye zorlayabilir.

Moncrieff ve meslektaşlarının psikiyatrik ilaçların psikoaktif etkilerini tartıştıkları 2013 tarihli bir makalede yazdıkları gibi: "Psikiyatrik ilaçların psikoaktif maddeler olarak doğasını takdir ettiğimizde, reçete yazanların ve tüketicilerin bu ilaçları güvenli ve etkili bir şekilde kullanmalarını sağlamak için gerekli bilgiyi biriktirmeye başlayabiliriz."

Amerika'nın antidepresanlarla sağlıksız bir ilişkisi var çünkü biz, toplu olarak, onları temelde yanlış anlıyoruz (bunun için büyük ilaç şirketlerine, akademik psikiyatriye ve ana akım medyaya teşekkür edebiliriz). "Antidepresan" adı bile yanıltıcıdır çünkü başlangıçta depresyon nöropatolojisine saldırmak için formüle edilmediler (var değiller). Onlara serotonin aktivitesi dengesizleştiricileri adını vermemizi öneriyorum çünkü bunlar gerçekten SAD!

------

Yazar: Tunde Aideyan (Tunde Aideyan, PhD, Northeastern Üniversitesi'nde Danışman Psikolog ve eğitmendir. Mesleki ve araştırma çalışmaları, zihinsel sağlık hizmetlerine erişimi artırmak ve tedavi seçeneklerini çeşitlendirmek için teknolojinin uygulanmasını araştırmaktadır. Toplum ruh sağlığından ilham alan Tunde'nin klinik geçmişi, travma, kronik zihinsel sıkıntı, sosyoekonomik dışlanma ve bakıma yönelik sistemik engellerle karşı karşıya kalan çeşitli popülasyonlara hizmet etmeyi içerir. Ayrıca psikedelik destekli terapi konusunda da eğitim almıştır. Podcast'ini buradan dinleyin - #rtbth.)

Referans: America’s Unhealthy Relationship with Antidepressants

By Tunde Aideyan, April 24, 2025, ET:28.04.2025

NOT : Yabancı sitelerden alınan haber, makale gibi yabancı dillerin Türkçe çevirilerinde hatalar olabilir. Gerçek çevirileri öğrenmek için kaynaklarına gidip okuyabilirsiniz..

✔Türkiye'de Deli Author by Ertuğrul Yıldırım 🙂💓